【正文】 帶，均應(yīng)上報(bào)登記。若需檢查或治療，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，由醫(yī)務(wù)科安排進(jìn)一步處置，護(hù)理部登記。、安置患者，并取得家屬理解。（1）壓力傷觀察表①在“壓傷來源”一欄中，院內(nèi)其他科室發(fā)生的要寫明科室。在“預(yù)后”欄中，要填寫清楚皮膚情況。④積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。⑥當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。②“意外類別”欄內(nèi)，填寫發(fā)生意外的具體事件，如跌倒、導(dǎo)管脫落、墜床、自殺等。④其它各項(xiàng)內(nèi)容均填寫意外發(fā)生前的狀態(tài)。 皮膚壓傷登記報(bào)告制度發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時(shí)登記上報(bào)。填寫皮膚壓傷觀察表①在“壓傷來源’’欄中，注明發(fā)生科室。③根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。難免壓瘡登記報(bào)告制度難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體證不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基礎(chǔ)條件，并且高齡(≥70歲)、自蛋白小于30g／L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、并準(zhǔn)確記錄。六、當(dāng)患者出演或死亡后將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。患者跌倒防范制度l、每季定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。根據(jù)實(shí)際情況，在公共廁所、病房廁所有針對(duì)性的安裝扶手設(shè)施。水電維修人員接到修理通知后須在20分鐘內(nèi)趕到維修地點(diǎn)進(jìn)行處理。嚴(yán)禁地板積水、過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑”標(biāo)志，予以告示。附：病人跌倒的因素與防范措施病人在住院期間，由于環(huán)境的改變、各種疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒，在護(hù)理中要做好對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)措施一、病人跌倒的因素醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素(1)視力衰退或受損：如白內(nèi)障、青光眼等。(3)下肢功能不良：如肌肉無力、周圍神經(jīng)性疾病等。(5)排尿系統(tǒng)不良：夜尿病、失禁等。(7)藥物：利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥等。(2)地面及走廊：雜物凌亂、走路地面受到限制、地面濕、地面不平等。(4)樓梯：樓梯無扶手、階梯太高、樓梯濕滑。 (6)儲(chǔ)物：擺放物件不當(dāng)、不妥。(2)跌倒之前有無癥狀。(4)跌倒后對(duì)自己的活動(dòng)能力是否有信心。(6)病人跌倒前是否用藥、藥物種類、評(píng)估藥物對(duì)病人的效果。(8)同時(shí)可采用以下方法判斷病人的活動(dòng)能力。如站立過程出現(xiàn)問題則顯示下肢機(jī)能不良。如過程表現(xiàn)不理想，即顯示病人有體位性低血壓或前庭機(jī)能不良。表現(xiàn)欠佳者，顯示步伐平衡出現(xiàn)問題。●病人站立，向前胸輕推：觀察病人保持平衡情況。過程表現(xiàn)不理想是顯示體位性不穩(wěn)。 ●病人由地面站起：表現(xiàn)欠佳者顯示下肢有問題，病人會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間平臥地上的危險(xiǎn)。病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人有多過，兩個(gè)或以上醫(yī)學(xué)診斷評(píng)分為15分，沒有為O分。留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療(留有靜脈內(nèi)針管)或是使用藥物治療(麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評(píng)分為25分，沒有為O分。病人年齡超過65歲或存在體位性低血樂：評(píng)分為lO分。損傷步態(tài)：評(píng)分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時(shí)發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。三、病人跌倒的危險(xiǎn)程度分級(jí)及分級(jí)處理分級(jí)第一級(jí)：沒有任何認(rèn)知、感覺或活動(dòng)能力方面問題第二級(jí)：有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力(如有診斷視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向能力)或以前有跌倒記錄?！窠档筒〈哺叨?。第二級(jí)：●床位掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記?！衩堪嘣u(píng)估病人的認(rèn)知、感覺及活動(dòng)能力?！翊矁蛇呉哟矒酢！駞f(xié)助大小便?！褡尲覍倥阕o(hù)病人并交代有關(guān)事項(xiàng)。(2)嚴(yán)禁地面過濕積水，如需濕拖應(yīng)有防滑標(biāo)志予以告示。對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)性約束，以保證患者的醫(yī)療安全?；颊叱Ｓ玫奈锲窋[放在患者觸手可及的地方。護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。建立患者墜床與跌倒預(yù)防及處理流程。指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后應(yīng)及時(shí)修理。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)有高危情況(有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫評(píng)分表，護(hù)理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。將評(píng)估情況告知家屬并簽名，留陪護(hù)監(jiān)管。1注意環(huán)境安全，根據(jù)實(shí)際情況在公共廁所、病房廁所有針對(duì)性的安裝扶手設(shè)施。走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，嚴(yán)禁地面積水，過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑標(biāo)記，予以告示。1高?；颊吲P床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。1在住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)記，床頭卡上插警示標(biāo)志，在提示欄內(nèi)寫清高?；颊叽蔡?hào)。每周進(jìn)行再次評(píng)估，記錄評(píng)分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。1護(hù)士長(zhǎng)每周抽查高危病人，查有無漏報(bào)情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護(hù)士幫助。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處置措施。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。對(duì)于護(hù)士可以獨(dú)立操作完成的導(dǎo)管(如：鼻飼管、尿管、吸氧管等)脫落，可以根據(jù)病情需要給予重新置管，認(rèn)真做好病情觀察并記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落后，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及相關(guān)部門。危急值報(bào)告制度為診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。目前我院還在執(zhí)行電話報(bào)告檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的情況，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實(shí)行急診化驗(yàn)結(jié)果電話通知，并健全執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。 所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果出來后立即電話通知科室，電話傳遞數(shù)據(jù)，并在報(bào)告單備注欄內(nèi)注明接電話人的姓名。必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。 臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急界限值的電話報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。 患者身份識(shí)別制度與程序?yàn)榱吮ＷC住院患者的安全管理，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，建立健全各科室患者身份識(shí)別的措施，確實(shí)保障患者在診療過程中的安全，特制定本制度。病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診