匯總：心血管系統(tǒng)6個病種的臨床路徑-在線瀏覽
2025-05-10 10:01本頁面
【正文】 。：冠狀動脈內(nèi)支架。：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。、滲血情況。（十一）變異及原因分析。年齡： 住院日期： 年標(biāo)準(zhǔn)住院日714天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）（二）診斷依據(jù)。：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低≥，胸痛緩解后ST段恢復(fù)。根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南：根據(jù)臨床評估、對負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)（Duke活動平板評分）、左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷。：適應(yīng)證為：（1）嚴(yán)重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評價(jià)為高危患者（不論心絞痛嚴(yán)重程度）；（3）心臟停搏存活者；（4）有嚴(yán)重室性心率失常的患者；（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)；（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無保護(hù)左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤9天。：。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）13天。：（1）腦鈉肽、D二聚體、血?dú)夥治觥⒀?、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白；（2）24小時(shí)動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)。：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。：長期應(yīng)用他汀類藥物。不能耐受者可選用ARB治療。（八）手術(shù)時(shí)間為入院后24天。：冠狀動脈造影＋支架置入術(shù)。：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。（2）介入術(shù)后必要時(shí)住重癥監(jiān)護(hù)病房。（1）介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，觀察治療效果。 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑（2009年版）來源: 衛(wèi)生部 作者：衛(wèi)生部醫(yī)政司單位：衛(wèi)生部入站時(shí)間：20100805 13:56:00第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD10：）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3:）（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇。：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物。（1）PCI：有下列情況時(shí)，可于2小時(shí)內(nèi)緊急行冠狀動脈造影，對于無嚴(yán)重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI的患者，實(shí)施PCI治療：①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標(biāo)志物升高（TNT 或TNI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑥持續(xù)性室性心動過速。（2）CABG：對于左主干病變，3支血管病變，或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先選擇CABG。：對于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)檢查，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。（ICD10：）疾病編碼。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；（2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸片、超聲心動圖。（七）選擇用藥。對擬行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。（ACEI） ：用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。不能耐受者可選用ARB治療。（八）手術(shù)日為入院第010天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。：冠狀動脈造影＋支架置入術(shù)。：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。：心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。，必要時(shí)行血流動力學(xué)監(jiān)測和IABP支持。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。年齡： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：呼吸困難（端坐呼吸）。：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。：利尿劑和血
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