休克治療進展ppt課件-在線瀏覽
2025-05-09 06:26本頁面
【正文】 0 ?g/kg/min During Septic Shock 10 Days Post Shock Diastole Systole Diastole Systole Images used with permission from Joseph E. Parrillo, MD Crit Care Med 2022。 s00134007 International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2022 休克診斷 6小時內(nèi)治療目標 1. 30分鐘內(nèi)完成血乳酸檢測 2. 1小時內(nèi)留取血標本病原菌檢測（在抗生素給入之前） 3. 1小時內(nèi)使用強力、廣譜抗生素 4. 早期目標復(fù)蘇（ EGDT） 如低血壓或乳酸 4mmol/L， 迅速補液、升壓、強心、必要時輸血， 6小時內(nèi)達到 MAP 65 mm Hg、 CVP 8 mm Hg 、尿量 、ScvO2 70% ? 小劑量皮質(zhì)激素 ? 控制血糖 150 mg/dl ( mmol/L) ? 機械通氣：采用肺保護通氣策略 ? 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ? 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 ? 預(yù)防深靜脈血栓 P = .045 Bollaert PE, Charpentier C, Levy B, et al. Crit Care Med 1998。 27:723732 P = .007 皮質(zhì)類固醇促進 septic休克的逆轉(zhuǎn)并提高生存率 Sepsis的皮質(zhì)類固醇治療 法國多中心研究 （ n=300） ?當(dāng)用低劑量的氫化可的松 、 氟氫可的松治療時 ， septic休克患者存活率顯著提高 安慰劑組死亡率 63%,皮質(zhì)類固醇組死亡率 53%（ p=） Ananne D. Minerva Anestesiol 2022。 p=） ARDS Network. N Engl J Med 2022。 ? 每天都需要中斷或減少鎮(zhèn)靜劑輸入，指導(dǎo)病人能夠被喚醒。 ? 盡可能避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。 Cook D, et al, N Engl J Med 1998, 338:7917 應(yīng)激性潰瘍 對重癥病人應(yīng)該 給予 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療。 ? 如果有使用肝素的禁忌情況 (如血小板減少癥、嚴重凝血病、活動性出血、新近發(fā)生的活動性出血等 )，可以改用機械的方法，如逐級加壓或間斷加壓設(shè)備，除非有外周血管疾病。 Trzeciak S, et al Crit Care Med 2022, 32。8(4):R21320. Epub 2022 May 26 ? 1996年 : 6542 ? 1999年 : NO合成酶抑制劑 LNIL與糖皮質(zhì)激素 ? 2022年 : 細胞因子抗體與糖皮質(zhì)激素 ? 1998年 : 重組人類生長激素 (rhGH) ? 2022年 : 高容量血液凈化（ HVHF） ? 2022年 : N乙酰半胱氨酸（ NAC） ? 2022年 : 丙酮酸乙酯（ EP） ? 2022年 : 烏司他丁 +胸腺肽 ? ? 2022年 : 泛素 ? 2022年： 5010課題啟動 Sepsis的免疫調(diào)理 我們的探索 ,指南外的思考 SEPSIS免疫調(diào)理治療 : (1)6542 管向東 , 歐陽彬等 , 中華麻醉學(xué)雜志 . 1996, 16(6), 263265 ?山莨菪堿 (6542) 能解除血管平滑肌的痙攣（抑制兒茶酚胺的 A及 M型效應(yīng)） , 改善微循環(huán)灌注，使組織氧利用增加 （ VO2↑ ） ?6542有正性心率作用，增加心輸出量 （ CO↑, DO2 ↑ ) ?6542抑制溶酶體酶的釋放 , 穩(wěn)定細胞膜系統(tǒng) , 減輕細胞損傷及炎癥反應(yīng)，降低血漿組織蛋白酶的活性 , 使肺氧合改善 （ PaO2 ↑) 管向東等 中華麻醉學(xué)雜志 1992 23（ 5） ? 早在 1980年，祝壽河等已報道 6542 可使感染性休克的病死率下降 14% ? 然而 , 6542造價低廉 , 無大型的 RCT證實其有效性 , 6542的使用無法走向國際 ,進入指南 . 但 6542已成為我們治療感染性休克的輔助治療手段之一 祝壽河等 . 山莨菪堿治療感染性休克 . 北京第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1980 SEPSIS免疫調(diào)理治療 : (1)6542 SEPSIS免疫調(diào)理治療： (2)細胞因子抗體與激素 歐陽彬等 . 中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2022, 21(6): 442444, 447 7060 60553001020304050607080CLP anti IL1 antiTNFa Both DXM 死 亡 率 (%) 結(jié)論 : ? 拮抗 TNFa及 IL1223。抗體更能保護細胞免于炎癥損傷 ,提高 Sepsis的存活率 ,且價格低廉 ,臨床實用 SEPSIS免疫調(diào)理治療 : (3)LNIL與激素的比較 歐陽彬等 .中國胃腸外科雜志 1999, 2 (3):174176 7050603001020304050607080CLP LNIL LNIL+Arg DXM 死 亡 率 (%) 結(jié)論 : ? LNIL減少 NO合成，減輕炎癥反應(yīng) ,
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