燒傷休克的綜合治療-在線瀏覽
2025-02-23 06:06本頁面
【正文】 ，已大為減少，為首的致死原因?yàn)楦腥尽? 早期復(fù)蘇治療 ? 在探討感染中，特別是回收期的爆發(fā)性全身性感染，常發(fā)生于早期休克和延遲復(fù)蘇的傷員，其原因是休克導(dǎo)致的組織灌注不良造成細(xì)胞缺血缺氧，以至于細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂，使機(jī)體的免疫功能下降。顯而易見，燒傷休克和全身性感染關(guān)系密切。 早期復(fù)蘇治療 ? 研究多器官功能衰竭中，發(fā)現(xiàn)最早引起臟器功能不全，甚至衰竭，主要原因是燒傷休克，因組織灌注不良，細(xì)胞缺血缺氧帶來代謝紊亂，進(jìn)而造成功能不全，發(fā)展成功能衰竭。 ? 不難看出，燒傷休克本身仍是死亡的重要原因之一。此外，感染和多器官功能衰竭引起的死亡，也說明休克在間接地引起死亡。因而多把燒傷休克稱為低血容量性休克。 休克復(fù)蘇補(bǔ)液公式 ? 為了尋求指導(dǎo)復(fù)蘇補(bǔ)液的方法，經(jīng)歷了長(zhǎng)期的探索與摸索，經(jīng)歷了用血紅蛋白和血球壓積為變量依據(jù)的計(jì)算方法，直到半個(gè)世紀(jì)以前，找到以燒傷面積和傷員體重為變量的計(jì)算方法。隨后，經(jīng)改良成為 BROOKE公式。 休克復(fù)蘇補(bǔ)液公式 ? 由于這一經(jīng)驗(yàn)作為公式固定下來，使臨床的早期休克復(fù)蘇治療有所遵循，使休克期的傷員多能得救，使燒傷休克死亡率明顯降低。在發(fā)展中，由于運(yùn)用基礎(chǔ)理論和認(rèn)識(shí)上的發(fā)展，有很多種膠體溶液和晶體溶液可被用作燒傷休克復(fù)蘇用液，用法多有不同，各種不同的燒傷補(bǔ)液公式應(yīng)運(yùn)而生。 補(bǔ)液指南 ? 用公式指導(dǎo)燒傷補(bǔ)液的觀點(diǎn)是燒傷外科學(xué)術(shù)界的共識(shí)。如果過分拘泥于燒傷補(bǔ)液公式，不根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，就可能出現(xiàn)應(yīng)用公式補(bǔ)液不理想的情況。臨床上忽略這一點(diǎn)，按正常體型人的標(biāo)準(zhǔn)去計(jì)算，損傷的面積就會(huì)算的太少，面積估計(jì)不足。反過來，如果面積估計(jì)偏多，其后果雖然不是休克，一般僅有尿量多，腫脹明顯，如果是老人或兒童，或者對(duì)液體負(fù)荷能力較差的病人，輸液量過多就會(huì)誘發(fā)某些并發(fā)癥，后果是休克復(fù)蘇不當(dāng)。 ? 在看一下體重，傷員的體重按比例反映體內(nèi)的液體量，間接提示對(duì)失液的耐受力。高脂肪者，體內(nèi)含水分少，對(duì)失液耐力較差，容易導(dǎo)致休克。 24小時(shí)需多補(bǔ)充水分 2022－ 3000毫升，否則，容易引起高滲性脫水。有關(guān)復(fù)合傷的軟組織、骨、關(guān)節(jié)和臟器損傷均可引起局部組織水腫、出血，均可影響到血容量的改變。而休克隨著病情的發(fā)展，會(huì)有更多的體液丟失，循環(huán)血會(huì)更顯不足。 ? 以上所提及的觀點(diǎn)，集中到一點(diǎn)，就是說明燒傷復(fù)蘇補(bǔ)液公式僅僅是復(fù)蘇補(bǔ)液治療的一個(gè)初步計(jì)劃，一個(gè)起步的補(bǔ)液指南。如：１、燒傷體液?jiǎn)适Я颗c燒傷面積、體重成正比。 燒傷后體液立即喪失， 6~8h
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