【正文】 病。 診斷要點(diǎn) 病史及危險(xiǎn)因素 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診 斷 危險(xiǎn)因素 ?手術(shù) /創(chuàng)傷 ?臥床 /癱瘓 ?懷孕 ?內(nèi)科急癥 ?既往血栓形成病史 ?老年 ?吸煙 ?慢性疾病 ?肥胖 ?靜脈曲張 ?血栓形成傾向 ?中心靜脈插管 ?介入治療 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病較急 ? 單側(cè)下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛； ? 疼痛行走時加??； ? 靜脈血栓部位常用壓痛； ? 患肢溫度偏高。 色素沉著 臁瘡 周圍型： 腘靜脈或股淺靜脈下段 以下的深靜脈血栓形成 中央型： 髂股靜脈 血栓形成 混合型： 全下肢深靜脈 均有血栓形成 股青腫： 廣泛混合型： 全下肢深靜脈 均有血栓形成累及 下肢深靜脈和肌肉內(nèi)靜脈叢 ，髂股靜脈及其側(cè)枝全部阻塞 股白腫： 發(fā)生在 股靜脈系統(tǒng)內(nèi) ，合并感染 臨床分型 輔助檢查 ? 血液學(xué)檢查： DII聚體等 ? 放射性纖維蛋白原試驗(yàn) ? 靜脈造影 ? 多普勒血流 ? 體積描記儀檢查 CTV 原發(fā)性下肢深靜脈 瓣膜功能不全 ? 發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，以雙下肢同時發(fā)病為特征。 淋巴水腫 ? 為非指陷性，腫脹自足背開始，向近心側(cè)蔓延； ? 皮膚和皮下組織增生變厚，可呈 “ 橡皮腫 ” ，色素沉著和潰瘍形成罕見。 ? 高危病人適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物； ? 高血脂患者飲食宜清淡，嚴(yán)格戒煙，積極鍛煉，減輕體重； ? 術(shù)后病人慎用止血藥，加強(qiáng)護(hù)理，盡早下床活動； ? 本病患者臥床休息，略抬高患肢，不宜進(jìn)行劇烈活動； ? 后期綁扎彈力繃帶或穿彈力襪，以壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈回流。 病變的動脈所伴行的靜脈及淺表靜脈也常累及 病 因 病 機(jī) 中 醫(yī) ? 情志內(nèi)傷 ， 郁怒傷肝而肝血不足； ? 房勞過度 ， 耗傷精血而腎精虧虛； ? 過食辛辣 、 憂思傷脾 ， 脾陽不振； ? 運(yùn)化失職 ， 不能輸布精微于血脈； ? 嚴(yán)寒涉水 ， 久居濕地 ， 寒濕凝聚； 陽氣不達(dá) 脈絡(luò)閉阻 氣血凝滯 病 因 病 機(jī) 中 醫(yī) ? 與肝、腎、脾三臟有密切關(guān)系。 病 因 病 理 西 醫(yī) ? 病因尚未明確。 病 因 病 機(jī) 病 理 ? 病變主要位于中小動靜脈，以動脈為主； ? 通常自動脈開始，然后可累及靜脈，絕大多數(shù)位于下肢； ? 呈節(jié)段性分布，二段之間的血管比較正常。 臨 床 表 現(xiàn) 癥狀 疼痛 ? 間歇性跛行 靜息痛 。 臨 床 表 現(xiàn) 游走性淺靜脈炎 ? 約 40%患者出現(xiàn)； ? 淺靜脈呈紅色條索 、 結(jié)節(jié)狀 ， 伴有 輕度疼痛 。 ? 隨著缺血時間延長，表現(xiàn)為趾（指）甲生長緩慢、增厚變形；皮膚干燥，色潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。 診 斷 病史： ? 好發(fā)于 20~45歲的男性青年 ? 絕大多數(shù)有吸煙史及受寒濕史 。 診 斷 癥狀體征： 患肢麻、冷、痛、 間歇性跛行、壞疽等 足背動脈或橈動脈搏動減弱或消失。 ? 動脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。 鑒 別 診 斷 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎 ? 主要侵犯中小動脈 ， 肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀 。 鑒 別 診 斷 糖尿病足壞疽 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍等 分 期 分 級 第 Ⅰ 期（局部缺血期） ? 患肢麻木、酸脹、發(fā)涼，主要癥狀是 間歇性跛行 。 分 期 分 級 第 Ⅱ 期（營養(yǎng)障礙期） ? 缺血癥狀加重，出現(xiàn) 靜息痛 。 ? 患肢出現(xiàn)營養(yǎng)障礙趾甲增厚變形，汗毛稀疏脫落等。 ? 開始為干性壞疽； ? 繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性潰爛； 分 期 分 級 第 Ⅲ 期病人，根據(jù)壞疽的范圍可分為 三級 ： ? Ⅰ 級： 壞疽局限于趾（指）部。 ? Ⅲ 級： 延及足跟，踝（腕）關(guān)節(jié)或踝（腕）關(guān)節(jié)以上。 辨 證 分 型 ? 證候特點(diǎn)：患趾（指）喜暖怕冷，皮膚蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。 ? 舌淡紅，苔白膩脈沉細(xì)，趺陽脈搏動減弱或消失 ? 治法：溫經(jīng)散寒活血 ? 代表方：陽和湯加減 辨 證 分 型 ? 證候特點(diǎn)：患趾（指）酸脹疼痛加重，趾（指）膚色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂尤甚；小腿可有游走性紅斑、結(jié)節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入睡。 ? 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛 ? 代表方：桃紅四物湯加減。局部皮膚紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤蔓延，潰破腐爛，味臭，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，涉及足背，或伴有發(fā)熱等癥。 ? 治法：清熱利濕，活血化瘀 ? 代表方：四妙勇安湯加味。 ? 舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 辨 證 分 型 5．氣血兩虛 ? 證候特點(diǎn)：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。 ? 舌淡胖，苔少，脈細(xì)無力。 內(nèi) 治 法 西藥治療： 治療原則： 防止病變進(jìn)展，改善和增加 下肢血液循環(huán)為主。 外 治 法 熏洗： 毛冬青 100g，水煎溫洗患肢。 濕敷： 入地金牛酊、雙黃連溶液、黃柏溶液等。 手術(shù)方式： (1) 交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) （ 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) （ 3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù) （ 4）游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) （ 5）靜脈動脈化術(shù) （ 6）截肢（趾）術(shù)：感染控制、壞死范圍 界限清、疼痛難以忍受者 動脈硬化閉塞癥 ? 概述 ? 病因病機(jī) ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷與鑒別診斷 ? 治療 ? 動脈硬化閉塞癥 (ASO)是全身性疾患，以中老年人多發(fā)。 ? 動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行及趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床缺血癥狀。