心血管系統(tǒng)疾病(2)-在線瀏覽
2025-07-13 08:30本頁面
【正文】 纖維斑塊 粥樣斑塊 （ Atheromatous plaque） 或稱粥瘤（ atheroma） 肉眼：內(nèi)膜面見明顯隆起的黃色斑塊。病灶處中膜平滑肌受壓萎縮。 粥樣斑塊 粥樣斑塊 復(fù)合病變 （ 1）斑塊內(nèi)出血： 斑塊內(nèi)血管破裂； 血管內(nèi)血液進(jìn)入斑塊內(nèi)?？梢穑? 栓塞： 粥樣物形成膽固醇栓子，引起栓塞。 （ 3）血栓形成：破裂的斑塊下膠原暴露，促進(jìn)血栓形成。 斑塊鈣化 （ 6）動脈瘤形成：斑塊底部中膜萎縮、彈性降低、彈性降低，在血壓作用下，管壁局部擴張，形成動脈瘤。 四 重要器官的動脈粥樣硬化 ? 1 冠狀動脈粥樣硬化 ? 2 腦動脈粥樣硬化 ? 3 腎動脈粥樣硬化 ? 4 四肢動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 部位：基底動脈、大腦中動脈和 Willis環(huán) 病變： 組織缺血 腦萎縮、腦梗死 管腔狹窄、閉塞 AS 小動脈瘤 破裂出血 腎動脈粥樣硬化 ： 腎動脈開口處及主干近側(cè)端 葉間動脈、弓形動脈 病變： 腎缺血 間質(zhì)纖維化 顆粒性固縮腎 斑塊 四肢動脈粥樣硬化 主要發(fā)生于下肢動脈。 足部干性壞疽。 右冠狀動脈（主干） ：左心室后壁、室間隔后 1/右心室。 冠狀動脈粥樣硬化 3 分級：按管腔狹窄程度可分為 4級 Ⅰ ， ≤ 25％ Ⅱ ， 26％ 50％， Ⅲ ， 51％ 75％， Ⅳ ， ﹥ 76％ 二 冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。? coronary artery heart disease,CHD 1 概念：由于冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟?。?Ischemic heart disease， IHD）。 2 原因 （ 1）冠狀動脈供血不足 （ 2）心肌耗氧量劇增 3 臨床病理聯(lián)系 ① 心絞痛： 冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征 表現(xiàn) ：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，放射痛（左上肢），持續(xù)幾分鐘，休息或藥物可緩解。 表現(xiàn)： 劇烈持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化。 a、心內(nèi)膜下心肌梗死 : 部 位： 心室壁心腔側(cè) 1/3，可累及肉柱、乳 頭肌，甚至整個心內(nèi)膜下心?。ōh(huán) 狀梗死）。 類型 為嚴(yán)重合并癥。 a、心臟破裂： 部 位： 左心室下 1/ 室間隔和左心室乳頭肌 。 并發(fā)癥 b、室壁瘤： 占 10— 30%。 表 現(xiàn)： 室內(nèi)壓的影響 心肌梗死灶或 瘢痕組織 局限性向外膨出 。 病 變： 梗死致心內(nèi)膜粗糙或 室壁瘤的局部旋渦形 成 血栓形成 。 e、急性心包炎：約 占 15％。 f、 心率失常： 梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng) 傳導(dǎo)紊 亂 心臟驟停 。 ? 最常見的心血管疾病，患病率高（現(xiàn)癥病人 5000萬，每年新發(fā)病 120萬人），可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是發(fā)生腦卒中，冠心病的主要危險因素。75%的患者有遺傳素質(zhì)。 2 膳食因素 膳食中的電解質(zhì)：高鈉的攝入，而同時鈣、鉀攝入少。 4 其他因素 肥胖 、 吸煙 、 年齡增長 、 缺乏體力勞動等。早期多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。 良性高血壓病理變化 （ 1）功能紊亂期 （ 2）動脈病變期 （ 3）內(nèi)臟病變期 ① .細(xì)動脈玻璃樣變 ② .細(xì)動脈硬化 ③ .大動脈硬化 ① .心臟 ② .腎臟病變 ③ .腦 ④ .視網(wǎng)膜 （ 1）功能紊亂期 ：早期階段 基本病變：全身細(xì)小動脈間歇性痙攣， 血壓升高，休息后可緩解，血壓可恢復(fù)。 （ 2）動脈病變期 ①細(xì)動脈硬化：表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變， 為特征性病變。細(xì)動脈管壁增厚，管腔變小。 表現(xiàn)：內(nèi)膜血漿蛋白滲入，膠原纖維及彈力纖維增生；中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大，膠原纖維和彈性纖維增生。 病變：膠原纖維和彈力纖維增生，并 發(fā)動脈粥樣硬化。 肉眼 ：心臟重量增加，左心室明顯肥大。 失代償期 離心性肥大 :室壁肥厚，心腔擴張 肉眼：腎體積小，變硬，表面彌漫性顆粒，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。 ② 腎臟病變 原發(fā)性顆粒性固縮腎 腦內(nèi)細(xì)、小動脈病變，臨床引起不同程度高血壓腦病，出現(xiàn)頭疼，頭暈，眼花等癥狀；嚴(yán)重者
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