【正文】 對求助者形成初步印象，對一般理健康水平進行分析 一、學習目標 依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理和行為問題形成臨床初步印象。 二、工作程序 使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。 在對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。 心理診斷的外延： 的心理測評工作被稱為廣義的心理診斷； 病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的心理測評工作被稱為狹義的心理診斷。 要點（ 2）：因為“診斷”這一概念過分強調(diào)了結(jié)果而忽視了過程，為更確切地說明治療前的決策過程，目前多采用“心理評估 診斷”這一概念。 要點（ 4）： “心理評估 診斷”作為臨床心理學的一種手段，只適合于心理問題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷，對于精神病學只有輔助作用。 （ 2）診斷是對多項測定進行綜合分析的結(jié)果（各單項測定之間須有內(nèi)在邏輯性），而且與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性。 （ 4）心理診斷應(yīng)接受臨床實踐的檢驗。確定個體行為與常模偏離的程度和 距離。 對難以確診的案例，應(yīng)通過會診解決問題。 二、工作程序 把握主導癥狀 所謂主導癥狀，是指那些使求助者感到痛苦而又迫切需要解決的問題。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。 四、注意事項 采集資料屬于基本功，所以必須嚴格按要求操作，不能怕麻煩。 第五單元 嚴重心理問題的診斷 一、學習目標 學會對嚴重心理問題作出診斷 二、 工作程序 分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激。 分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。 心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。 第六單元 提出心理評估報告 一、學習目標 綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。 評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。 ； 。 三、相關(guān)知識 對案例進行心理評估的程序： 求助者提出需要解決的問題 自我體驗、行為表現(xiàn) 問題的嚴重 程度 相關(guān)資料 資料的可靠性 心理問題的關(guān)鍵點 求助者問題的性質(zhì) 原因分析 心 理 咨 詢 技 能 （三級） 主要內(nèi)容 第一節(jié) 建立咨詢關(guān)系 尊重 熱情 真誠 共情 積極關(guān)注 第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案 確定咨詢目標 制定咨詢方案 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 1 參與性技術(shù) 7 階段小結(jié)與效果鞏固 2 影響性技術(shù) 8 咨詢關(guān)系的結(jié)束 3 識 別 和 處 理 阻 抗 9 咨詢效果的評估 4 識 別 和 處 理 移 情 10 案例記錄整理與保管 5 簡易行為矯治－陽性強化法 11 咨詢關(guān)系的匹配 6 合理情緒療法 12 必要的轉(zhuǎn)介 不同流派下不同的咨詢關(guān)系 精神分析流派 —— 如偵探 行為主義流派 —— 如教練 ? 人本主義流派 —— 如朋友 ? 理性情緒流派 —— 如律師 咨詢關(guān)系的重要性 求助者信任咨詢師，才能暢所欲言，才能采納咨詢師的意見。 良好的咨詢關(guān)系具有助人效果，也為求助者提供了建立良好關(guān)系的榜樣。 主要內(nèi)容 尊重 熱情 真誠 共情 積極關(guān)注 第一節(jié)建立咨詢關(guān)系 第一單元尊重 含義：意味著把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗、生活追求和獨特性與自主性的活生生的人去對待。 羅杰斯提出了著名的觀點“無條件的尊重”。 第一節(jié)建立咨詢關(guān)系 第二單元熱情 熱情與尊重的區(qū)別： 尊重更多點平等、禮貌，想保持距離，偏理性成分。 只有熱情，顯得過于友好，讓人不知所措。 但要因人而異。 意義： 1 可以提供一個安全自由的氛圍 2 為求助者提供了一個良好的榜樣 “真誠”的要求： 1 真誠不等于說實話 3 真誠應(yīng)實事求是 2 真誠不是自我發(fā)泄 4 真誠應(yīng)適度 第一節(jié)建立咨詢關(guān)系 第四單元共情 含義：是指體驗別人內(nèi) 心世界的能力。 積極關(guān)注涉及到對人的基本認識和基本情感。 積極關(guān)注不僅有助于建立咨詢關(guān)系，促進溝通，而且本身 就具有咨詢效果。不清楚前不輕易下結(jié)論 第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案 （二）判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度 （三）選擇優(yōu)先解決的問題 找出求助者的主要問題 確定從哪個問題入手：先主后次，先易后難 （四）向求助者說明有效咨詢目標的基本要素 1 具體 2 可行 3 積極 4 雙方可以接受 5 屬于心理學性質(zhì) 6 可以評估 7 多層次統(tǒng)一 第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案 （五）近期目標和遠期目標的整合 注意事項： 求助者不能提供有效目標 某些咨詢師對咨詢目標存在錯誤觀念 完全中立、傳授正確價值觀、注重來訪者快樂、以適應(yīng)環(huán)境否作為咨詢目標 不同心理咨詢流派有不同的咨詢目標 第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案 第二單元 制定咨詢方案 工作程序： （一）劃分咨詢階段 1 診斷階段 建立關(guān)系、收集信息、進行診斷、調(diào)整動機 2 咨詢階段 最核心、最重要的實質(zhì)性階段 3 鞏固階段 結(jié)束、回顧、總結(jié)、實踐 （二）制定咨詢方案： P74 第一單元 參與性技術(shù)（一）： 傾聽 討論： 為什么說心理咨詢中，聽比說更重要？ 心理咨詢中的“聽”與日常生活中的“聽”有什么區(qū)別？ 第三節(jié) 個體 心理咨詢方案的實施 如何傾聽 1 認真、有興趣、設(shè)身處地地聽，適當表示理解，不帶偏見和框框，不做價值判斷 2 不但用耳，而且用心 3 以機警和共情的態(tài)度深入到對方感受中 4 不僅聽還要有參與，有適當?shù)姆磻?yīng) 事例分析 孩子對媽媽說：“我渴了。 傾聽是每個咨詢師的基本功，不會傾聽的咨詢師就不能稱為咨詢師。不但要聽懂求助者通過言語、行為所表達出來的東西，還要聽出求助者在交談中所省略的和沒有表達出來的內(nèi)容。反應(yīng)既可以是言語性的，也可以是非言語性的。 傾聽更重要的是理解求助者所傳達的內(nèi)容和情感，不排斥、不歧視，把自己放在求助者的位置上來思考，鼓勵其宣泄，幫助其澄清自己的想法。 傾聽不僅用耳朵，還要用眼睛，更要用頭腦和心靈。 封閉性詢問：確證資料 詞語：是不是、對不對、有沒有、要不要 注意：不過多運用 封閉式提問 通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。當求助者的敘述偏離正題時，用來適當?shù)亟K止其敘述。 花費時間而且不得要領(lǐng)。 特別是對暗示性較高、對自己問題把握不準的求助者，封閉性詢問會產(chǎn)生誤導作用。 它沒有固定的答案，容許求助者自由到發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 參與性技術(shù)（三）： 鼓勵和重復技術(shù) 含義：直接重復求助者的話或僅僅以某些詞語如“嗯”、“說下去”等，來強化對方敘述的內(nèi)容并鼓勵其進一步講下去。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么辦好？” 咨詢師可作不同選擇： “你說你們相愛半年了？” “你父母不同意你們戀愛？” “ 你 父 母不 贊 同 大學 里 談 戀愛？” “你說你很苦惱？” 重復求助者不同的內(nèi)容，可以引導求助者朝不同的方向作深入闡述。指咨詢師把求助者的主要 言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。我很苦惱，不知怎么辦好？” 內(nèi)容反應(yīng)：“你認為你和女朋友彼此相愛，可父母認為大學談戀愛不好，反對你們，是 這樣嗎？ 情感反應(yīng)，如： 咨詢師對求助者說：“你剛才的言行似乎表明，一方面你對相識不久的男孩頗有好感，另一方面，似乎還有些不滿，是這樣的嗎？” 內(nèi)容反應(yīng)與情感反應(yīng)的結(jié)合就是初級“通情達理”。又叫澄清。 運用條件： 1 問題模糊 2 過分概括 3 概念不清 如 “你說你覺得??你能說得更具體點嗎？” “你說的??是指什么？” “你能給我舉個例子嗎？” 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 參與性技術(shù)（七）： 參與性概述 含義：指咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達出來。 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 參與性技術(shù)（八）： 非言語行為的理解和把握 1 正確把握非言語行為的各種涵義 多觀察、多比較、多思考 2 全面觀察非言語 注意背景因素 不要輕率表露不成熟看法 3 注意言語內(nèi)容和非言語內(nèi)容的不一致 八種參與性技術(shù) 傾聽 開放式提問與封閉式提問 鼓勵和重復 內(nèi)容反應(yīng) 情感反應(yīng) 具體化 參與性概述 非言語行為的理解與把握 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第二單元 影響性技術(shù)（一）：面質(zhì) 含義：又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。 咨：你的意思是她如果先提出道歉，你才會與她和好。她傷害我太深了?? 咨：所以你難以原諒她，對嗎 ? 訪：是啊。她怎么能說出這種話?? 咨：但是。是你 先傷害了她。 咨：假如你是她，你會怎么想 ? 訪：（沉默）?? 咨：你有沒有感到你好像把責任都推給了她，難道你自己在整個過程中一點兒責任都沒有嗎 ? 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 影響性技術(shù)（二）：解釋 含義：即運用某一理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、實質(zhì)等。 注意事項： 1 解釋要根據(jù)具體情況 富有創(chuàng)造性和靈活性 2 解釋要充分考慮到對方的接受和理解 3 解釋不能強加給來訪者 如： 心理咨詢師：按照心理學的觀點，引起你情緒反應(yīng)的不是外界發(fā)生的一些事件，而是你對這些事件的看法。人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒結(jié)果。 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 影響性技術(shù)（三）：指導 含義：即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方法行動。 注意事項： 1 咨詢師十分明確自己要指導的內(nèi)容和效果，同時讓對方理解。 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 影響性技術(shù)（四）（五）： 內(nèi)容表達和情感表達 內(nèi)容表達 含義：是指咨詢師傳遞消息、提出建議、提供忠告、給予保證、進行褒貶和反饋。 情感表達 含義：咨詢 師告知對方自己的情緒、情感狀況，讓求助者明白。 內(nèi)容表達，如： 咨詢師說“我希望你認真地思考一下剛才我的解釋，如何你能那樣去做，我想會有效果的?！? 比較起來，作為影響性技術(shù)的內(nèi)容表達和情感表達比作為參與性技術(shù)的內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)，前者的影響力更公開，主動、直接，也更大。指咨詢師的提出自己的情感、經(jīng)驗與求助者共同分享。中間或結(jié)束時使用。 第三節(jié) 個體心理咨詢方案的實施 第一單元 影響性技術(shù)（八）： 非言語行為的作用 非言語行為在咨詢中的作用 1 加強言語 3 實現(xiàn)反饋 2 配合言語 4 傳達感情 主要的非言語行為 1 目光注視 4 聲音特質(zhì) 2 面部表情 5 空間距離 3 身體語言 6 衣著和步態(tài) 八種影響性技術(shù) 面質(zhì) 解釋 指 導 情感表達 內(nèi)容表達 自我開放 影響性概