【正文】 網(wǎng)上購藥注意事項 （ 1）咨詢藥師。 （ 2）網(wǎng)上只能選購非處方藥（ OTC）。 如患者需要處方藥時，還是要到醫(yī)院請醫(yī)生診查后開處方，然后持處方到醫(yī)院藥房或合法的社會藥店取藥。驗收藥品時，必須認真查看藥品名稱、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、有效期等。病原微生物為躲避藥物，在不斷的變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。如近期非常著名的“超級細菌”，即產(chǎn) NDM1（新德里金屬β內(nèi)酰胺酶 1）酶的多重耐藥菌，這種病菌超級頑強，能抵御絕大多數(shù)抗菌藥物 ，人被感染后很難治愈甚至死亡。正如世界衛(wèi)生組織（ WHO） 2020 年世界衛(wèi)生日主題所描述的：“抵御藥物耐藥性：今天不采取行動，明天將無藥可用”。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄生菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態(tài)。 造成社會危害。 濫用抗菌藥物的結(jié)果是導致將來無藥可用，俗話說“是藥三分毒”，藥品具有兩面性，既可以驅(qū)除病魔造福人類，又有危害人類健康的毒副作用，濫用藥品可以給人體造成很大的危害。 撰稿：李玉珍、譚昀、杜熙 第二篇 家庭儲藥 基本常識 一、中國城鎮(zhèn)居民家庭藥箱里有什么？ 中國非處方藥物協(xié)會組織的“ 2020 年中國城鎮(zhèn)居民家庭藥箱調(diào)查活動”發(fā)布的報告顯示： %的城鎮(zhèn)居民家庭藥箱儲備感冒藥， %的家庭儲備止咳化痰藥， %的家庭備有抗菌藥物，感冒發(fā)燒時會自服抗菌藥物的家庭高達 % 二、家庭藥箱里應該放什么？ 普通居民掌握的疾病和藥物知識有限，自我藥療水平不高，因此一旦患病，建議及時到醫(yī)院就診。因此，建議居民遵循下列原則來構(gòu)建自己的家庭藥箱。當然對于個別處方藥物如胰島素，通過醫(yī)護人員培訓，患者可以在家庭中完成治療。 （二）根據(jù)家庭成員情況存儲藥品 盡量選擇單一品種，選擇應用方便的藥物劑型，儲備最少量藥品?？诜苿婌F劑以及外用藥品是家庭藥箱的首選劑型，不宜選用注射劑。藥箱的儲藥量一定要少，以免造成浪費。 （三）藥物選擇要根據(jù)季節(jié)變化而更新 中藥一般有其特定的適應證和適應季節(jié)，不能一成不變地服用。感冒清熱沖劑是針對外感風寒內(nèi)有伏熱的感冒，這種感冒大多在冬天發(fā)生；銀翹解毒片（丸）是針對外感風熱的感冒，大多在春天發(fā)生；藿香正氣丸（膠囊、水）主要針對夏秋外感寒邪、內(nèi)傷濕滯的患者。按照這一原則，應采用下列方法來管理家庭藥箱。藥品登記表還具有索引定位功能，可以設(shè)立“序號”、“藥品名稱”、“規(guī)格數(shù)量”、“適應證”、“用法用量”、“有效期”、“注意事項”和“存放位置”等字段。 （二）分類分開管理 為最大限度地減少藥品應用差錯，醫(yī)療機構(gòu)的藥品是按成人藥與兒童藥分開、急救藥與常規(guī)用藥分開、內(nèi)服藥與外用藥分開管理的。藥品必須按國家規(guī)定的用途使用，否則就會帶來危害，老百姓不能嘗試新的治療用途。 （三）注意藥品的儲存條件 有些藥物見光易分解失效或者產(chǎn)生有毒物質(zhì)，要裝在棕色瓶中避光保存。有些藥 物對溫度敏感，則要求在４攝氏度左右保存。藥監(jiān)部門會經(jīng)常組織專業(yè)藥師進社區(qū)進行用藥咨詢和整理家庭藥箱活動，可以借此清理家庭藥箱，處理過期藥品。 （二）兒童和成人用藥分開 這是為了保護兒童或未成年人免受成人藥品的傷害，有些藥品對兒童的生長、發(fā)育有影響，是兒童應該避免應用的 ，比如避孕藥、氟喹諾酮類抗生素等。 （四）同一品種不同批次的藥品分開 即我們不能把相同的藥品合并到同一個盒子里，因為藥品批次不同，有效期也不同，沒有了原外包裝，我們無法區(qū)分藥品的有效期。 五、家庭儲藥管理的注意事項 （一）有效期管理是家庭藥品管理的核心 管理不好，容易誤服過期的藥品，影響療效，甚至導致?lián)p害，也容易造成藥品的浪費。如果是分包裝的藥品，一定在外包裝上注明藥品名稱、用法、用量和有效期。 （三）藥品變質(zhì) 如儲備藥品出現(xiàn)以下變質(zhì)情況，則不能再用： 片劑產(chǎn)生松散、變色； 糖衣片的糖衣粘連或開裂； 膠囊劑的膠囊粘連、開裂； 丸劑粘連、霉變或蟲蛀； 散劑嚴重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉； 眼藥水變色、混濁； 軟膏劑有異味、變色或油層析出等。為了大家的安全和環(huán)境衛(wèi)生，請不要亂仍過期藥品。全世界已經(jīng)發(fā)生了很多起孩子誤服藥品導致死亡的事例，因此家中有未成年人的家庭一定要把藥品放在孩子接觸不到的地方。目前有一些兒童安全的藥品包裝，可以防止孩子自行打開藥瓶。兒童不是微小化的成人，藥物在孩子體內(nèi)的處置過程是和成人有很大區(qū)別的。不要隨便給孩子吃藥，尤其是不能圖省事或便宜，給孩子吃成人用藥品。 密閉保存要求將藥物用干燥玻璃瓶裝好后用橡皮塞蓋緊或蠟封，有條件的可以加入干燥劑，開啟后要隨時蓋緊；對于用氣泡眼包裝的藥品 ，相對容易保存，需要保護好外面的鋁箔以免破損。其它容易潮解的藥品還包括干酵母、維生素 B1 片、復方甘草片等，此類藥品務必放在密閉的容器里保存。很多人有一個不好的習慣，喜歡把未吃完的藥一古腦兒地塞進冰箱保存。冰箱是一個濕度很大的容器，雖然可以提供一個低溫的環(huán)境，但絕大多數(shù)的藥品很容易受潮而發(fā)生潮解或者霉變，不適合普通藥品的存儲。 根據(jù) 2020 年版《中國藥典》藥典，對藥品保存溫度的定義如下： 冷處 保存為 2～ 10186。C， 涼暗處 保存為避光且不超過 20186。C。 一定要按照說明書的要求選擇冷藏還是冷凍保存藥品 。C冷藏，如果不小心冷凍了，就不能使用了，因為在冷凍的環(huán)境下，某些蛋白發(fā)生變性，結(jié)構(gòu)和功能都可能隨之發(fā)生變化，喪失了降血糖的生物學功能。 C）會液化而發(fā)揮作用，因此這些栓劑一般也保存在低溫中保證處于固體狀態(tài)，如各種肛門栓劑（吲哚美辛栓劑）和陰道栓劑（制霉菌素栓劑）。C 保存，雄性激素補充劑安特爾 2～ 8186。C 保存，培菲康和麗珠腸樂等活菌制劑在 2～ 8186。 須冷藏的藥品應放于冰箱下層，不要放在冰箱門的位置，獨立包裝并與食物分開，避免拿錯或被小朋友接觸到。腎上腺素、左氧氟沙星和硝普鈉等注射劑，如果家庭中儲備有此類藥品，要注意避光保存。因此，儲存藥品要注意避光。需避光的藥品一般在出廠時都具有這些避光措施，大家注意不要隨便更換包裝或撕毀藥品外面的包裝紙。 （四）家庭小藥箱的選材 空的紙箱盛裝藥品是不可取的，因為紙箱會吸潮，不利于藥品的保存，建議大家用質(zhì)量比較好、沒有異味的塑料箱保存藥品，如大塑料盒子。中藥因其劑型或治療目的不同，其服用方法存在較大差異。下面分別介紹中藥湯劑、免煎中藥和中成藥的服用方法常識。 （一）服藥的溫度 根據(jù)病情需要，中藥湯劑可分為 溫服、冷服和熱服。特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服能和胃益脾，減輕刺激，以達到治療的目的。一般來說，寒劑宜冷服，適用于熱證。 熱服：將煎好的中藥湯劑趁熱服下。比如外感風寒時一定要熱服，并且服后還須蓋好衣被，或吃點兒熱粥，以幫助出汗，這樣才能更好地發(fā)揮藥效。 分服：適用于慢性病、病情輕的，可慢慢調(diào)治的患者。嘔吐的患者要先少后多，分多次服下。以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆。一劑湯藥可 1次服下。 危重病人應該少量多次服用；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服。 在使用峻烈的藥物以及有毒性的藥物時，要從小劑量開始，逐漸加量，取效即止，切勿過量，以免發(fā)生中毒反應或傷及人體正氣。 對于服湯藥后出現(xiàn)惡心嘔吐者，可在藥液中加入少量姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或采用冷服，小量而多次飲 用的方法。 （四）服藥的時間 湯劑一般每天一劑，分早晚二次服用，用藥時可根據(jù)病情增減次數(shù)。一般來講，病在胸膈以上的（心、肺），如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等應在飯后服用；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等疾患，則要飯前服用；某些對胃腸有刺激性的藥物要在飯后服用；滋補藥要空腹服用；治瘧疾的藥要在瘧疾發(fā)作前的兩小時左右服用；安神催眠藥應在睡前服用；急性病、嘔吐、驚厥及咽喉病須煎湯代茶飲者，均 可不定時服用。 （五 ）注意事項 服用中藥湯劑時應忌煙酒，忌食辛、辣、油、膩等食物。 若與西藥聯(lián)用，應與西藥錯開時間服用。 煎好的中藥湯劑應在 2～ 8℃冰箱中保存。 （一）服用方法 常規(guī)服用方法 （ 1）將一天藥量中的各味免煎中藥包裝袋全部撕開，倒入容器中。間隔服用時，可根據(jù)藥液的溫度加熱后再服用。 煎煮服用 免煎中藥用溫開水沖后有時會出現(xiàn)難溶或不能完全溶化的現(xiàn)象時 ,可放在小火上加熱 2～ 3min,可促使其完全溶化，從而 提高其溶解性和吸收效果。 也有些免煎中藥，因其味道欠佳，可用蜂蜜調(diào)后服用、或蜜調(diào)后制成微丸服用，以解決兒童服用困難的問題。 免煎中藥還可加入適量的溫開水，攪拌均勻后外用熏洗患處；也可加溫水、香油或醋，攪拌均勻至膏狀，將藥膏均勻涂布到患處，并做適當包扎。 皮膚病及瘡傷應忌食魚蝦腥食物和刺激性食物。 小兒、孕婦或老年人應遵醫(yī)囑。 對胃腸有刺激作用的中藥，最好在飯后半小時后服用。 包裝袋打開后應立即服用，如果放置時間長，免煎中藥會受潮，沾在袋中不易倒出。 出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因有兩個方面： （ 1）免煎中藥本身是由藥材微粉化后制成，沖服時類似于散劑，有不溶解、沉淀現(xiàn)象。 （ 2）有些籽仁、根類產(chǎn)品，沖服時出現(xiàn)混濁或有絮狀物，尤其在藥液放冷后比較明顯。如車前子、菟絲子、法半夏等。所以在服用免煎中藥時，還需特別注意。小顆粒的丸劑服用時，只需溫開水送服，大蜜丸因丸大不能整丸吞下，應嚼碎后或分成小粒后再用溫開水送服，若水丸質(zhì)硬者，可用開水溶化后服。 此外，部分中成藥丸劑為增強療效，可采用藥飲送服，如在服用藿香正氣丸或附子理中丸治療胃痛、嘔吐等癥時，可采用生姜煎湯送服，以增強藥效；痛經(jīng)患者在服用艾附暖宮丸時，可用溫熱的紅糖水送服，以增強藥物散寒活血的作用；在服用補中 益氣丸治療慢性腸炎時，可用大棗煎湯送服以增強藥物補脾益氣的作用；在服用大活絡丸治療中風偏癱、口眼歪斜時，為了增加藥物活血通絡的功效，可用黃酒送服。但對于溫胃止痛的散劑，如胃活散，不須用水送服，直接舔服即可，以便藥物在胃中多停留一些時間發(fā)揮治療作用，一般服后一小時再飲水為宜。如八珍益母膏。在服用混懸型顆粒劑時，如有部分藥物不溶解，也應一并服用，以免影響藥效；但對于泡騰型顆粒，只能加水泡騰溶解后服用，切忌放入口中直接沖服。 糖漿劑、口服液：可以直接服用。 片劑：一般均用溫開水送服。此外，凡腸溶片、緩釋片、控釋片均不宜掰開服用。如血脂康膠囊、藿香正氣軟膠囊、消 栓腸溶膠囊。切忌口服。 膠劑：如阿膠、鹿角膠、龜板膠等單獨服用時，均可加黃酒或糖、水，隔水加熱使之溶化（又叫烊化）后服用。如午時茶。俗話說是藥三分毒，中藥也不例外。與此同時對有關(guān)藥物的禁忌癥也絲毫不得馬虎，用藥前必須詳閱藥品說明書，正確服用以排除禁忌癥。孕婦或老年人，要禁、慎使用或遵醫(yī)囑。外用中成藥同樣因劑型、藥性、功效、主治的不同而采用不同的外用法： 中成藥散劑 （ 1）撒敷法：將藥粉直接均勻地撒布患處，再用消毒紗布或外貼膏固定，達到解毒消腫、提腐拔膿、生肌斂瘡的功效。 （ 2）調(diào)敷法：用茶、黃酒、香油等液體將藥粉調(diào)成或研成糊狀敷于患處。 （ 3）吹敷法：將藥粉裝入硬紙筒中吹到患處，如用 冰硼散吹敷治口腔糜爛、牙齦腫痛。如紫草膏、獾膏等。 中成藥膜劑：用于貼敷口腔粘膜、眼結(jié)膜、陰道粘膜患處表面，可使藥物發(fā)揮局部或全身的治療作用，如口腔潰瘍膜等。 綜上所述，無論是中藥湯劑、免煎中藥還是中成藥，其服用方法都各不相同，患者在用藥過程中，除應仔細閱讀藥品說 明書，按醫(yī)生或藥師指導用藥外，希望本片對您今后的用藥有所幫助。能夠引起不良反應的藥物很多，按其來源分類，可包括植物藥、動物藥、礦物藥、抗生素、生物制品、人工合成藥、中成藥等；如果按照藥理作用分類，其幾乎可以包括迄今為止臨床應用中所有類別的藥物。 藥品不良反應具有自限性特點，發(fā)現(xiàn)早，處理及時，大部分患者都可以自行恢復。 了解和學習有關(guān)藥品不良反應的相關(guān)知識，加強醫(yī)務人員和患者在用藥過程中的監(jiān)控意識，是保證安全合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。這些反應不同程度地損害著人體健康，甚至危及生命。據(jù)此，藥品不良反應的判定必須具有以下三點： 第一 、 藥品必須是合格的。假藥、劣藥產(chǎn)生的不良后果不屬于藥品不良反應范疇。誤用、濫用藥物所造成的后果不屬于藥品不良反應。 以上三個要素缺一不可，必須同時滿足才可鑒定為 ADR，這與由人為過失造成的藥品糾紛不同。 （二）藥品不良反應分類 按藥理學分類 Rawlins等在 1977年首先提出了一個簡便的 ADR分型 方法，把不良反應分為兩種類型 ， 即 A型和 B型。這類反應可根據(jù)藥物的藥理學特性預知 ,通常呈劑量依賴型，如普萘洛爾引起的心動過緩。 B型 （奇特型） 反應指與藥物正常藥理作用無關(guān)的、新的或異常的不良反應 。 B型不良反應 發(fā)生率較低，但死亡率高，如青霉素過敏，氯霉素引起再生不良性貧血等。 （ 2）按 ADR 嚴重程序分級 1 級：輕微的、非進展性反應，如輕微頭痛； 2 級：較重的非進展性反應，為嚴重的頭痛； 3 級：可能影響正常生活的慢性效應，或一段時間間歇性地影響日常生活；如支氣管哮喘、癲癇等； 4 級：長期影 響日常生活的慢性效應，但不是致使或縮短壽命的效應；