【導讀】民群眾用藥安全?？稻o密相關，也受到政府相關部門的監(jiān)督和管理。規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。品、血清及疫苗、血液制品等都屬于藥品。過程都受國家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)督和管理。查處這些產(chǎn)品在研制、生產(chǎn)、流通、使用方面的違法行為等。健食品、化妝品、醫(yī)療器械等產(chǎn)品的監(jiān)管法規(guī)、合法產(chǎn)品記錄，違法事件曝光、及安全用藥相關知識等內(nèi)容。品藥品監(jiān)管部門，消費者在遇到假劣藥等問題時，可向他們反映，以維護自身的合法權(quán)益。后，方可生產(chǎn)該藥品”。購買藥品時應認準藥品批準。宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。國產(chǎn)保健食品的批準文號是“衛(wèi)食健。因此，廣大消費者在選擇藥品或保健食品時。應注意他們各自的“身份證明”。是非處方藥，常簡稱為OTC。非處方藥雖說安全性較高，但只是相對于處方藥而言。同時，由于非處方藥在使用時大多靠患者自已的判斷，沒有

　　

【正文】 與其他致病因子共同存在于機體，所以有時很難區(qū)別這種癥狀是由于疾病的反應還是藥物的反應，甚至有時這種共同作用會改變藥物反應故有的典型癥狀。另外，多數(shù)病人用藥的多樣化、多種化也是干擾正確診斷的因素。 鑒于以上原因，確定藥品不良反應因果關系的原則應該包括： 了解患者的用藥史，因為引起藥品不良反應的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應； 確定用藥時間與出現(xiàn)反應時間的關系，雖然不同的藥物開始用藥與出現(xiàn)反應的時間范圍很廣，但經(jīng)驗和 文獻可以幫助我們分析可能的關聯(lián)，例如青霉素的過敏反應可以在幾分鐘或數(shù)小時后發(fā)生；氯霉素可在 1~4 個月內(nèi)引起致死性再生障礙性貧血等。 盡可能的排除藥物以外的因素，這包括患者等基礎疾病、采取的其他治療方法、飲食以及環(huán)境因素。 定性反應性藥物，尤其在多種藥物同時應用時，應及時的排除藥物相互作用于反應的關系，盡量定性出引起 ADR 的可能藥物因素。 大多數(shù)藥品出現(xiàn)不良反應后，因有自限性特點，所以一般停用藥物后無需特殊處理，可自行恢復正常。對于一些較嚴重的癥狀或者已經(jīng)發(fā)展到了藥源性疾病的現(xiàn)象，應給予及時處理和治療 。 處理的原則包括 ， 及時停藥，去除病因。通常對于較輕的不良反應，只要病因去除，及一般的支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。 采取積極措施，迅速排泄出引起不良反應的藥物，或延緩引起不良反應藥物的吸收?？梢圆扇∠次浮⒋咄?、吸附或藥物中和或解毒的方法。 對癥治療，解除病痛。例如常見的抗過敏療法或脫敏療法、局部療法、皮質(zhì)激素療法、抗感染療法、抗休克療法、支持療法和其他的一些對癥治療的方法。 撰稿：周筱青 第五篇 肥胖的治療與減肥藥合理使用 減肥是當今非常時髦、大家也非常感興趣的內(nèi)容，原因 是它不僅與人們的外表形象相關，更重要的是與人們的健康、疾病、長壽與否有著密切的聯(lián)系。 一、關于肥胖 在談減肥之前，我們先對肥胖做一個界定，確切來說應該是對“肥胖癥”下一個定義，即“構(gòu)成身體的組成成分中脂肪蓄積過度”“超過標準體重 20%的病理狀態(tài)”叫做肥胖癥。 （一）什么是標準體重呢？ 通常 有兩個標準體重的計算公式 : 第一個公式就是：標準體重公斤數(shù)等于厘米身高減 100 后，男士乘以 ，女士乘以 。 標準體重計算公式 一: 男士標準體重（ kg） =[身高（ cm） 100] 女士標準體重（ kg） =[身 高（ cm） 100] 例如： 假設身高 170cm 的男士 標準體重 :(170100) =63(kg) 假設身高 165cm 的女士 標準體重 :(165100) =(kg) 第二個公式 非常簡單 ： 就是用我們的 厘米 身高直接減去 105。沒有男女之別。 標準體重計算公式 二： 標準體重（ kg） =身高（ cm） 105 例如： 假設身高 170cm 的人 標準體重 :170105=65(kg) 假設身高 165cm 的人 標準體重 :165105=60(kg) （二）肥胖的標準 是什么呢？ 它是用實測體重與標準體重相比較而確認的，通常分為六個等級，咱們從低向高說： 消瘦，即實測體重低于標準體重 10% ； 正常，即實測體重在標準體重正負 10%范圍內(nèi)； (10%～+10%) 超重，即實測體重大于標準體重 10%，小于 20%；（＞ 10%～＜ 20%） 輕度肥胖，即實測體重大于標準體重 20%，小于 30%；（＞20%～＜ 30%） 中度肥胖，即實測體重大于標準體重 30%，小于 50%；（＞30%～＜ 50%） 重度肥胖，即實測體重大于標準體重 50%（＞ 50%） （三）體重指數(shù)（ BMI） 目前國際上還通用體重指數(shù)（ BMI）來衡量肥胖癥。體重指數(shù)(BMI)(國際通用 )是用公斤體重除以米身高的平方。 公式： [BMI=體重 (kg)/身高 (m)2]； BMI 在 ~ 時屬正常范圍（歐美）； 在歐美 BMI 大于 25 為超重， BMI 大于 30為肥胖； 在亞洲 BMI 在 ~ 時為正常水平 BMI 大于 23 為超重； 中國人 BMI 指數(shù)的最佳值為 20~22， BMI 大于 24 者即稱為肥胖癥。 （四）肥胖人群的現(xiàn)狀 肥胖病是一種世界性疾病，過去的 10～ 20 年間 ,美國成年人肥胖發(fā)生率從 8％增加到 26％ ,又上升 至 ％，在美國有 9000萬人患肥胖癥 ,每年 30 萬人的死亡與肥胖有關；在歐洲人口中肥胖與超重者的比例高達 38%～ 50%，其中婦女肥胖者的比例比男士更有過之。 世界衛(wèi)生組織（ WHO）預測，全球超重者將從目前 16 億增到2020 年的 23 億，肥胖人數(shù)將從目前的 4億增加到 7 億。 我國改革開放后，隨著人民的物質(zhì)生活發(fā)生的逐步提高，超重和肥胖人數(shù)也在不斷攀升，我國成年人的超重比例已達 20%～30%，特別發(fā)達的大城市成年人的超重比例更高達 40%，此數(shù)字已足見肥胖后備軍的壯大。研究顯示華人有很好的“節(jié)約”基因，在生活艱苦 、吃糠咽菜的年代不容易餓死，但在吃喝不愁、雞鴨魚肉的年代就成了壞基因，成為肥胖、富貴病的幫兇和推手。 （五）肥胖的危害 肥胖通常分為兩種類型：一種無明顯病因的稱為單純性肥胖癥，另一種有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。研究表明，無論哪種肥胖，對肥胖者來說都將承受巨大的健康風險。 肥胖可引起心腦血管疾病和代謝紊亂；肥胖可引起內(nèi)分泌紊亂；肥胖可引起免疫功能下降；肥胖可引起甲皺微循環(huán)和血液流變學異常；肥胖可引起呼吸道通氣功能低下，進而影響心臟功能；肥胖可使患者的死亡率升高。 單純性肥胖是肥胖癥中最常見的一種，它不僅影響 美觀，而且易患高血壓、冠心病、 Ⅱ 型糖尿病、中風、肝膽疾病如膽囊炎、骨關節(jié)炎、睡眠窒息、呼吸疾病及某些癌癥如乳腺癌、結(jié)腸癌等疾病，所以對肥胖的防治有著十分重要的臨床意義。 肥胖病人患動脈粥樣硬化的幾率是正常人的近 2 倍；是患高血壓病的 3 倍多；是患冠心病的近兩倍；是患膽石癥的 6 倍；是患糖尿病的近 5 倍；也是患多發(fā)性骨關節(jié)炎的近 5倍。 超過正常體重 10%的與體重正常者相比，死亡率增加 10%～15%；超過正常體重 20%的，死亡率增加 20%～ 25%；超過正常體重30%的，死亡率增加 40%～ 45%；超過正常體重 50%的，死 亡率可以增加到 70%。 二、關于減肥 （一）減肥的方法 肥胖本身有這么嚴重的風險和危害，是否用什么方式減肥都是正當?shù)哪?？絕對不是！ 不科學的、過度的、盲目減肥害處也是非常多的：長期低熱量食譜可引起猝死和肝損害；嚴格素食可引起脫發(fā)；減肥過快可引起膽石癥，骨質(zhì)疏松，痛風發(fā)作；減肥過多會影響記憶力；青春期減肥有引起閉經(jīng)的危險；生育期減肥有可能導致不孕；哺乳期減肥會影響到嬰兒健康；節(jié)食不成功，再暴飲暴食后，再度重新節(jié)食有增加冠心病發(fā)病率和死亡率的危險。因此，減肥一定要科學、慎重、適合、循序漸進、持之以恒。 隨著人民 生活水平的不斷提高，不同年齡、地區(qū)、職業(yè)等人群中肥胖患者的數(shù)量會不斷增加，從總量上看，減肥藥需求也會大幅上升，目前減肥藥、減肥保健品的主力消費者 90%是年輕愛美的女性，真正需要減肥的肥胖患者卻很少使用。 目前治療肥胖的方法可以歸納為以下六類： 1. 飲食控制法 2. 行為矯正法 3. 體育鍛煉法 以上 3 種屬于基本療法 4. 藥物治療法，屬于輔助療法 5. 手術治療法，屬于非常規(guī)治療手段 6. 其它治療法，包括針灸、推拿、儀器等 （二）藥物治療減肥法 通常是當飲食療法和運動療法對治療肥胖無效時，還有其BMI30 或 BMI27 并伴有高血壓、高血 脂、糖尿病等危險因素時，應考慮輔助的藥物治療。 最理想的減肥藥物不存在 我們可以用以下四條來衡量減肥藥物： （ 1）減輕體重，并維持下降的體重不反彈； （ 2）選擇性地減掉脂肪而不會消耗蛋白質(zhì)； （ 3）改善肥胖病人體內(nèi)的代謝紊亂； （ 4）安全、不良反應小，無上癮濫用的可能。 理想與現(xiàn)實總是有差距的，如上四條集一身近乎完美的減肥藥現(xiàn)在還沒有研究出來。 現(xiàn)在通常使用的減肥藥主要是三種類型：中樞食欲抑制劑；抑制腸道消化吸收的藥物；增加能量消耗的藥物。 減肥藥物的合理使用 （ 1）合理使用減肥藥的基本原則 建議患 者在使用減肥藥物時遵循以下原則： ① 一定要嚴格掌握適應癥，服藥前需了解自己是否真的肥胖（體重超過正常 20%）。在流行苗條身段的今天，人們心中理想體重被不切實際地減輕了，擁有時裝模特兒般地身材成為許多年輕女性的追求。所以，除非你真的肥胖，否則就不要過分節(jié)食，更不要靠吃藥來減肥。 ② 不要盲目地自行服用減肥藥，要先看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下服藥，這樣比較安全，也能更有收效。必須明白，凡是藥物都有一定的不良反應，為避免不良反應，最好由醫(yī)生指導找到一個既能有效減輕體重，又不會產(chǎn)生明顯不良反應的減肥藥及劑量。 ③ 用藥前應仔細閱讀藥品說明書，除按規(guī)定的劑量服用外，應特別注意說明書中的注意事項、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用等內(nèi)容。 ④ 減肥藥均不推薦用于兒童，妊娠期、哺乳期婦女，對老年人也須慎用。 ⑤ 國內(nèi)不斷發(fā)現(xiàn)有非法添加物的減肥保健品。因此，對于市售的各種減肥保健品，應了解其成分并咨詢有關專家，不要盲目服用。 （ 2）減肥藥常見的不良反應 ① 產(chǎn)生不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，表現(xiàn)出易激惹癥狀、失眠、欣快感等。易感者及長期用藥可發(fā)生依賴性，造成濫用。成癮者突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，尤以苯丙 胺類易成癮，故苯丙胺和含有苯丙胺的復合制劑不宜用于減肥治療。 ② 食欲抑制藥及增加能量消耗的中樞興奮藥、甲狀腺激素等，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生口干、瞳孔放大、視力模糊、頭暈、心動過速、血壓升高、心律失常、出汗等，故高血壓、心絞痛、甲狀腺功能亢進患者不宜應用。 ③ 抑制腸道消化吸收的藥物，如 脂肪酶抑制劑及葡萄糖苷酶抑制藥等，胃腸道反應較多，包括腹脹、排氣多，脂肪 /油狀便、便急、甚至大便失禁等，前者還可影響脂溶性維生素的吸收，故長期應用要慎重。代表性藥物有 奧利司他等。 （ 3）使用減肥藥過程中的注意事項 ① 發(fā) 生不良反應怎么辦？ 患者首先要停止服用發(fā)生藥品不良反應的可疑藥品，并向醫(yī)生咨詢。以后應慎重服用該種藥品，如果不良反應十分嚴重應避免再服用同樣的藥物。如果不良反應已發(fā)生且非常嚴重，應該去醫(yī)院就診治療，及時使用有助于藥物從體內(nèi)排出，保護有關臟器功能的其他藥品。 ② 使用減肥藥，注意監(jiān)測什么？ 服藥前和服藥時必須監(jiān)測體重、血糖、血脂 等生化指標。根據(jù)這些指標，調(diào)整藥物的劑量。一旦服藥，不要隨意停止，這樣可能會導致不適或體重反彈，若停用應逐漸減量，直至停藥。具體做法應在醫(yī)生指導下進行。 ③ 不要相信非法廣告宣傳，不要 從不合法的渠道（非法網(wǎng)站等）購買減肥藥 許多肥胖患者習慣于看廣告買產(chǎn)品，不管是藥品還是保健食品，哪種產(chǎn)品廣告多就選哪一種。減肥門診隨機調(diào)查的 5名肥胖患者中， 4名表示已用了 3 種以上的減肥產(chǎn)品，其中有 1 名甚至記不得自己使用過哪些品牌。至于吃的是藥品還是保健食品也沒有幾人能分得清，更不用說產(chǎn)品的減肥作用了。 專家指點：市面上的減肥產(chǎn)品魚龍混雜，有些不法產(chǎn)品中含有非法添加物質(zhì)，因此，不了解減肥產(chǎn)品就盲目使用是很危險的。例如，有心臟病、高血壓的患者，吃了中樞神經(jīng)性減肥藥后容易出現(xiàn)意外。 ④ 西布曲明和 芬氟拉明因其嚴 重的藥品不良反應，目前已經(jīng)被國家食品藥品監(jiān)督管理局禁止用于減肥治療。 目前市場上減肥產(chǎn)品琳瑯滿目，有些產(chǎn)品盡管標榜著中藥成分、無毒副作用等，其實也會違規(guī)添加西布曲明和 芬氟拉明等物質(zhì)， 需要特別注意。 三、如何防止減肥后反彈？ （一）良好的生活習慣是減肥成功的關鍵 飲食限制不能放松 （ 1）要堅持合理的低熱卡飲食，少吃零食，糾正不良的飲食習慣，飲食治療貴在堅持，絲毫不能松懈。 （ 2）通過減肥重新建立良好的飲食習慣，并且要在減肥后終生固定下來，原來不良的飲食習慣要永遠放棄，不能因為體重減輕而恢復。 適度運 動治療配合飲食控制是維持減肥效果的關鍵 （ 1）單純的飲食控制較容易造成體重反彈，而結(jié)合運動后，減肥成果就容易鞏固。 （ 2）肥胖者宜選擇能持續(xù)進行、多數(shù)肌肉都能參與、強度適宜、機體可承受的運動方式。 （ 3）步行是適宜肥胖者的很好的運動方式。 （ 4）每次鍛煉至少 30 分鐘至 1 小時 ,并且最好每天運動。 （ 5） 減肥過程中建立的運動習慣應保持終生。 經(jīng)常測定體重 肥胖者應在家中備有體重秤，并建立一個體重卡，每星期固定時間測量體重一次，記錄下來，一旦體重反彈，立即采取措施。 建立自我獎勵方式，堅定減肥信心 鞏固減肥效果需要頑強的意志和持之以恒的精神，能保持體重不反彈和體重減輕都值得獎勵，但絕不能以食物作為獎品。 恰當停用減肥藥物 （ 1）減肥藥物通常只作為輔助治療，使肥胖者得以在治療期間養(yǎng)成良好的生活習慣，因此減肥者不要過分依賴減肥藥物，否則停藥后體重容易反彈 （ 2）停用減肥藥物時應逐漸減量，不要驟然停用，藥物減量過程中要監(jiān)測體重變化，同時