【正文】 除 PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災難性事件后報道的患病率在 20%左右的居多。 ? 災害還使受災地區(qū)的自殺率明顯上升。 同時這 2位作者都認為 ASD是 PTSD很好的預測指標。 PTSD 感到緊張 、 焦慮和苦惱是人們面對恐懼與無助時的正常反應 。 通常 ， 人們能夠解決這些痛苦癥狀 ， 僅有很小比例的人會發(fā)生 PTSD等應激相關障礙 。 PTSD患病率 ? PTSD終生患病率約 8% ? 女性 10%, 男性 5% ? 美國一般人群中約 50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件 ? 遇到創(chuàng)傷者發(fā)生 PTSD的比率為 10%20% ? 某些創(chuàng)傷更高 , 如強奸后為 50% 患病率 ? 在一般人群中，最容易導致 PTSD的創(chuàng)傷性事件是強奸和身體攻擊 ? 女性的患病率為男性的 2倍 ? 平均癥狀持續(xù)時間女性為 48個月，男性為 12個月 ? PTSD 流行病學：暴露群體 ? 退伍軍人： ~% ? 受災群體： 4~59% ? 交通事故： 29~100% ? 難民： ~% PTSD 流行病學：中國的數據 ? 車禍： 41%（ 3個月） 36%（ 4年） ? 滑坡： 43% ? 地震： %（ 9個月內） ? 洪水： %（ 3個月） ? 經歷強烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應激障礙 ? 再體驗 ? 逃避 /麻木 ? 過度覺醒 ? 癥狀必須超過一個月，明顯影響個人生活、工作或日常生活中重要方面 創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀 ? 反復地、不自主地出現對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關的想象和思維。 ? 有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現的行動和感受（包括再體驗，情景閃回發(fā)作）。 ? 遇到與創(chuàng)傷事件有關的人、地點或提示時，有軀體反應（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快） 再體驗 至少有以下一個癥狀 ? 極力回避與創(chuàng)傷事件有關的想法、感覺或言語。 ? 不能回憶有關創(chuàng)傷事件的一些重要細節(jié)。 ? 與家人和朋友疏遠、脫離。 ? 認為生活中某些重要目標不能再實現（例如結婚、為人父母或長大成人）。 ? 發(fā)怒或易激惹。 ? 過度警覺 ? 易驚 創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的出現 ? 創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內出現， ? 有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個月甚至幾年后出現癥狀 ? 創(chuàng)傷后應激障礙的軀體癥狀 — 因此就醫(yī) ? 胃痛、便秘 /腹瀉交替 ? 呼吸系統(tǒng)問題 ? 頭痛 ? 肌肉抽筋或疼痛 ? 后背痛心血管系統(tǒng)癥狀 癥狀和診斷 ? A 創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無助感 ? B 再體驗：侵（闖）入性（閃回、噩夢） 扳機作用（各感覺道、某種特定的感受） ? C 回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括 情感。社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體可利用的外部資源。生活事件、人格、認知過程、個體經歷、應對方式、應激源及應激過程都影響著社會支持系統(tǒng)的形成和穩(wěn)定性。親子關系、家庭、親密關系、婚姻、朋友、社團等均是重要社會支持。 ? 危機干預主要應用下述三大類技術： ? 溝通和建立良好關系的技術 ? 支持技術 ? 干預技術 干預技術 ? 稱解決問題的技術，讓當事者學會對付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過當前的危機，而且也有利于以后的適應。 集體晤談的經驗 ? 洛陽火災 （ 2022） ? 大連 （ 2022） ? 車禍 （ 2022） ? 北大山難 （ 2022） ? SARS (2022) ? 北大醫(yī)院幼兒園事件 (2022) 時限 ? 災難發(fā)生后 2448小時之內是理想的干預時間 ? 6周后效果甚微 種類 ? 正規(guī)的集體晤談 ? 通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導 ? 事件發(fā)生后 2448小時內實施 ? 指導者必需對小組治療有廣泛了解 ? 指導者必需對應激反應綜合征有廣泛了解 ? 在事件發(fā)生后 24小時內不進行 CISD ? 事件中涉及的所有人員都必須參加 CISD 嚴重事件應激晤談分期 ? 第一期 介紹期 ? 第二期 事實期 ? 第三期 感受期 ? 第四期 癥狀期 ? 第五期 輔導期 ? 第六期 恢復期 第一期 介紹期 ? 指導者進行自我介紹 ? 介紹 CISD的規(guī)則 ? 仔細解釋保密問題 ? 每個人自我介紹 ? 定位在應激處理的服務，不是正式治療 第二期 事實期 ? 請參加者描述 SARS事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況； ? 詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為； ? 每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白?？赡軙又仄渌说膭?chuàng)傷。 (幼兒園 ) ? 治療者不加評價的傾聽有利于居喪者表達出各種想法。 二 鼓勵居喪者用言語表達內心感受及對死者的回憶 ? 人在痛苦時哭泣是一種很自然的情感表現，而不是軟弱。用日記等其它方式也有利于情感的表達。 ? 抱現實的態(tài)度，治療者無回天之力，但我們存在的本身就是對居喪者的一種給予。 ? 學會處理居喪者指向自己的強烈憤怒，這只不過是敵意情緒的轉移。回避 借酒澆愁 暴力 自殺等是不健康的行為。不使居喪者滋生絕望或過份依賴。避免不現實要求 “ 往好處想 ” 或淡化事情。（例：失去大兒子的母親）。 ? 雖然痛苦，他必須面對和經歷居喪過程，回避和試圖繞過這一階段是不現實的。 五 幫助居喪者適應喪失，并逐漸投身新的生活 集體的力量是無窮的 盡力而為 心理干預工作人員的基本要求 ? 心理干預工作人員應具備心理治療師的資格。 ? 精神衛(wèi)生在我國防災、備災、救災工作中的重要性正在引起關注。 ? 總結學習國內外經驗和教訓 ,提高