【正文】 考試，必須重新實習，考核合格后，方可參加畢業(yè)實踐技能考試。實習手冊 占畢業(yè)實習綜合成績的20%完成實習手冊規(guī)定的項目，并能認真按要求及時填寫。包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。出勤考核：根據(jù)學院《關(guān)于畢業(yè)實習考勤規(guī)定》的要求，檢查記錄學生實習出勤情況，核算出勤成績。出科考試：由實習單位的實習管理部門組織，具體辦法見《牡丹江醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考核實施方案》三、成績記載畢業(yè)實習綜合成績=出科考核平均成績60%+實習出勤考核成績20%+實習手冊成績20%各部分考試成績由各實習單位認真登記在學生實習手冊的相應位置上，實習手冊由系實習管理就業(yè)科存檔、備案。學生在畢業(yè)實習期間在臨床教師的指導下，通過醫(yī)療實踐不斷加強對基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高學生獨立思維、獨立學習和獨立工作的能力。使學生通過理論學習所掌握的知識和經(jīng)過實踐過程中掌握的操作技能在臨床實踐過程中轉(zhuǎn)化為預防與診治疾病的能力?？己酥攸c是學生理論與實踐結(jié)合，解決臨床實際問題的能力及基本技能操作水平。一、考核方法：內(nèi)、外、婦、兒四科成立由教研室主任或副主任為首的考核小組，具體貫徹實施。因病、事假缺考者，可擇期安排補考?？荚嚦煽冇筛鹘萄惺艺J真登記，考試資料與試卷封存好交系辦公室。（2）每一科系考核時，考核組至少應23人，教研室應有一主任或秘書參加，每科系的主任或副主任應參加本科系的考核。（4）參考教師事先必須全面掌握被考患者的病情與有關(guān)資料，以便準確判定學生的考核成績。（2）心肺復蘇術(shù)考核重點放在操作要領(lǐng)與效果上，可在示教室內(nèi)用復蘇模擬人進行，操作前要求學生簡答實施復蘇術(shù)的指征、操作要領(lǐng)、步驟與如何判斷復蘇術(shù)效果。（2）心電圖考核時要求學生閱片35份，回答出該圖改變特征與診斷。（二）外科學考核入院病人處理具體考核可參照內(nèi)科學入院病人處理的考核辦法，應注意側(cè)重外科特點，抽考的病例應盡量選用術(shù)前的患者。無菌術(shù)與手術(shù)學基本功該項內(nèi)容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿為主，學生在考核期內(nèi)在上述四科實習時即選用該科手術(shù)患者進行考核，考核時除該科主任外，教研室領(lǐng)導亦必須有人在臺下參與考核，不得委托參加手術(shù)教師代考。一般考核辦法與內(nèi)、外科相同，涉及婦產(chǎn)科?？苾?nèi)容時應注意本科特點，并將婦產(chǎn)科?？茩z查的內(nèi)容（雙合診、產(chǎn)前四步檢查法、骨盆徑測量）納入有關(guān)技能操作項目欄內(nèi)，同時判定成績，如無婦產(chǎn)科有關(guān)技能操作機會時，可用模型代替進行。藥物劑量計算、補液方法計算（低張、等張、高張、擴容）可采用筆答方式進行。四、有關(guān)注意事項（一）各考核小組人數(shù)至少23人，應有教研室領(lǐng)導或秘書參加，科系內(nèi)考核時應有科主任參加。（三）如有教師泄題、學生作弊等行為發(fā)生，按有關(guān)管理規(guī)定給當事人處罰。（五）教研室整理、填寫好成績，自行留底，成績單及時上報系部。 病歷書寫和病歷管理 實習醫(yī)生每科要完成一份正規(guī)住院病歷，病歷書寫要求在病人入院24小時內(nèi)完成，急重病人要在4～8小時內(nèi)或離班前完成。要按規(guī)定填寫病程記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）小結(jié)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、出院小結(jié)及上級醫(yī)師的指示等。各種醫(yī)療申請單由學生填寫，教師蓋章后方能成為正式醫(yī)療文件納入病歷。病歷書寫要求格式正規(guī)，內(nèi)容完整，重點突出，主次分明，文字通順，字跡整潔。要使病歷成為準確無誤的科學記錄。門診病歷要注明就診時間、主訴、病史、體檢所見、化驗結(jié)果、初步診斷及處理意見。對搶救無效及死亡病例要記錄搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡診斷。如遇傳染疾病須按規(guī)定及時填寫報告卡片。外科學畢業(yè)實習大綱外科學畢業(yè)實習14周，其中普外科實習7周、神經(jīng)外科1周、心胸外科1周。熟悉甲狀腺功能亢進的外科處理原則。（二）技術(shù)操作掌握如何檢查頸部腫塊并作出診斷。掌握甲狀腺功能亢進手術(shù)適應證及其術(shù)前準備過程。參加手術(shù)了解全過程，鍛煉止血、打結(jié)、縫合技術(shù)。熟悉乳癌的外科治療原則。了解急性乳房炎的診治及預防。了解乳房特殊檢查方法。三、腹外疝（一）實習病種掌握腹股斜疝和直疝的鑒別要點。熟悉腹股溝疝手術(shù)修補基本原則。了解股疝的概念、鑒別診斷及手術(shù)修補原則。（二）技術(shù)操作掌握腹股溝疝的檢查方法，能夠鑒別斜疝和直疝。參加各種疝修補術(shù)，熟悉手術(shù)術(shù)式以及手術(shù)操作；鍛煉切開、止血、結(jié)扎、縫合手術(shù)技術(shù)。熟悉外傷性實質(zhì)臟器破裂與空臟腔器破裂的鑒別診斷和治療原則。熟悉肝脾破裂和胃腸破裂的處理方法。熟悉病因和臨床表現(xiàn)、病程演變和治療原則。熟悉腹腔膿腫試驗穿刺方法及切開引流手術(shù)。熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)方法及其選擇和手術(shù)并發(fā)癥；胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)及其診斷和治療原則。（二）技術(shù)操作掌握胃和十二指腸疾病的檢查方法。七、腸疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解腸腫瘤、腸息肉和腸息肉病的診斷和治療。熟悉胃腸減壓的操作及護理。八、闌尾炎（一）實習病種掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。了解急性闌尾炎的病理及分類；慢性闌尾炎的診斷和治療原則。九、直腸、肛管疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的診斷和治療。了解直腸、直腸脫垂、直腸息肉、肛管的解剖和檢查方法。參加直腸、肛管實習病種（肛裂、痔、直腸、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌）的手術(shù)，了解手術(shù)過程。十、肝臟疾病（一）實習病種了解原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。（二）技術(shù)操作了解原發(fā)性肝癌CT片、超聲診斷，閱片；原發(fā)性肝癌的定位、定性診斷。通過參加醫(yī)療實踐，了解原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期處理。熟悉門脈系統(tǒng)的解剖和特點。參加門脈高壓癥的分類、斷流手術(shù)，了解手術(shù)過程及圍手術(shù)處理。熟悉膽石癥、膽囊炎、膽管炎的病因、病理。（二）技術(shù)操作掌握T型管的護理及拔管指征，參加操作。參加各種膽道手術(shù)，了解其過程。熟悉三個不同部位大出血的不同特點。（二）技術(shù)操作熟悉靜脈切開方法及注意事項，示教或參加操作。十四、胰腺疾?。ㄒ唬嵙暡》N 熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解慢性胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)和診斷。（二）技術(shù)操作熟悉壺腹周圍腫瘤的影像特點，ERCP點片，Ｂ超圖象片。十五、周圍血管淋巴管疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)、診斷和治療；診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。了解下肢淤血性和缺血性疾病；急性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成的特點及治療原則。［骨外科］一、實習病種掌握內(nèi)容（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的診斷、急救及治療原則；（2）外傷性關(guān)節(jié)脫臼的診斷及治療；（3）周圍神經(jīng)損傷（臂叢、正中、尺、橈、坐骨、股、脛、腓總神經(jīng)）的診斷及治療原則；（4）肱骨外上髁炎、肩周炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)、治療原則；（5）腰間盤突出癥、頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（6）急性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；（7）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱、髖關(guān)節(jié)）臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（8）骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病的診斷、治療；（9）骨腫瘤的定義、分類、診斷原則，骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)。了解內(nèi)容（1）四肢骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的治療原則；（2）腰肌、棘上韌帶損傷、滑囊炎、腱鞘囊腫、股骨頭骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及治療；（3）腰間盤突出癥、頸椎病、腰腿痛的分類及預防；（4）化膿性脊椎炎、硬化性骨髓炎、創(chuàng)傷后骨髓炎臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（5）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱、髖關(guān)節(jié)）病理，關(guān)節(jié)鏡的應用；（6）大骨節(jié)病的晚期治療。二、技術(shù)操作掌握內(nèi)容（1）四肢骨折X片閱讀：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙折、Colles氏骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨折；腰間盤突出和頸椎病的CT、MRI、X線閱片；（2）脊柱骨折脫位X線片；（3）肩關(guān)節(jié)脫臼、肘關(guān)節(jié)脫臼的X線片；（4）脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核X線片；（5）急慢性骨髓炎X線特點；（6）骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤X線特點；（7）四肢骨折石膏繃帶固定；（8）四肢骨折夾板固定；熟悉內(nèi)容（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫臼X線片；（2）股骨頭缺血性壞死X線片、CT、MRI；（3）內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫X線片；（4）骨轉(zhuǎn)移瘤X線片、CT、MRI；（5）枕頜吊帶牽引。[神經(jīng)外科]一、顱內(nèi)壓增高（一）實習病種、治療原則。（顱內(nèi)占位性病變等）。熟悉腰椎穿刺技術(shù)。二、顱腦損傷與外傷性顱內(nèi)血腫（一）實習病種掌握顱內(nèi)血腫的診斷及治療原則；腦挫裂傷、腦疝的治療原則。了解顱骨骨折的診斷、治療原則。熟悉腰椎穿刺技術(shù)、昏迷病人的呼吸道急救、掌握頭顱CT片閱讀。[胸外科]一、胸部損傷（一）實習病種掌握肋骨骨折的診斷要點、肋骨骨折的治療原則。了解血胸的診斷和治療。熟悉胸腔閉式引流術(shù)。熟悉治療原則。熟悉食管癌的術(shù)前檢查及準備。三、肺癌（一）實習病種掌握診斷方法。了解治療原則。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。四、縮窄性心包炎（一）實習病種掌握診斷方法。了解治療原則。熟悉縮窄性心包炎的術(shù)前、術(shù)后處理及手術(shù)要點。[泌尿外科]一、泌尿系損傷（一）實習病種掌握腎損傷的手術(shù)適應證；尿道損傷的診斷要點和治療原則。（二）技術(shù)操作掌握 參加腎損傷手術(shù)。了解尿道會師術(shù)后膀胱造瘺管和留置尿管。熟悉泌尿系結(jié)核的全身治療和局部治療。（二）技術(shù)操作掌握尿路造影術(shù)并閱片。了解腎盂排泄造影的適應證和方法。熟悉泌尿系結(jié)石的主要癥狀和診斷要點。（二）技術(shù)操作掌握有關(guān)結(jié)石的X線片閱讀。了解輸尿管、腎鏡在泌尿外科的應用；體外震波碎石的指征。熟悉腎、膀胱、前列腺癌的臨床特點及治療原則。（二）技術(shù)操作掌握有關(guān)泌尿系腫瘤X線片。熟悉手術(shù)適應證的選擇，與前列腺癌的鑒別診斷。（二）技術(shù)操作掌握急性尿潴留的處理方法，導尿。了解前列腺切除術(shù)的全過程。[呼吸內(nèi)科]一、實習病種（一）掌握病種 慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、阻塞性肺氣腫）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺部感染性疾病、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎。阻塞性肺氣腫掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、檢查資料、并發(fā)癥。了解病因和發(fā)病機制。了解預后、預防。熟悉病因、發(fā)病機制和并發(fā)癥。肺部感染性疾病掌握常見肺部感染性疾病種類（肺炎球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎）、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則（尤其是合并感染性休克的治療）。了解發(fā)病機制、病理。熟悉病因、發(fā)病機制和分類。熟悉病因和發(fā)病機制、病理（基本病變）。結(jié)核性胸膜炎掌握臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷、治療措施。了解病因和發(fā)病機制特點。（三）了解病種 間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病。熟悉張力性氣胸、重度酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷和治療原則。二、技術(shù)操作（一）掌握胸腔穿刺術(shù)的適應證、操作常規(guī)、并發(fā)癥預防和處理。（三）了解纖維支氣管鏡檢查的操作步驟、超聲霧化器的使用方法。（二）熟悉肺功能檢查的臨床意義、纖維支氣管鏡檢查臨床意義、肺CT片閱讀。[循環(huán)內(nèi)科]一、實習病種（一）掌握病種 心力衰竭、心律失常、原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病。（2）急性心力衰竭掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。心律失常（1）概論熟悉心律失常的診斷方法及治療原則。（2）快速性心律失常掌握期前收縮（包括房性、房室交界性及室性）的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療；竇性心動過速、室上性心動過速（包括陣發(fā)性心動過速、非折返性房性心動過速及非陣發(fā)性交界性心動過速）及室性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治方法；心房撲動及心房顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療；心室撲動及心室顫動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治方法。了解快速性心律失常的發(fā)生機制、房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速鑒別診斷