【正文】 動(dòng)系統(tǒng)畸形① 掌握發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)、診斷和治療原則； ② 了解先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床特點(diǎn)、診斷和治療原則； ③ 了解小兒橈骨頭半脫位的診斷和治療原則。（3）消化系統(tǒng)畸形① 了解先天性肥厚性幽門狹窄的診斷、鑒別診斷和治療； ② 了解先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷、鑒別診斷和治療； ③ 掌握先天性巨結(jié)腸的診斷、鑒別診斷和治療；肝膽胰外科（1）肝疾?、?掌握肝膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；② 掌握原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（3）膽道疾病① 掌握膽道疾病常用的特殊檢查方法；② 掌握膽囊、膽管結(jié)石的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療； ③ 掌握急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療； ④ 熟悉膽道疾病常見并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療 12 原則。（5）掌握梗阻性黃疸（膽管結(jié)石、肝門部腫瘤、胰頭癌、壺腹周圍膿腫）的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。泌尿外科（1）尿石癥①了解尿路結(jié)石的形成機(jī)制及影響尿路結(jié)石形成的因素。③掌握膀胱結(jié)石的臨床特點(diǎn)和治療原則。②掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。B、掌握腎損傷的病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。B、掌握男性尿道損傷的臨床表現(xiàn)、病理生理變化、診斷及治療原則。（4）泌尿系統(tǒng)腫瘤①腎腫瘤掌握腎腫瘤（腎癌、腎盂癌）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。、診斷、鑒別診斷及治療原則。B 掌握陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。②掌握泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。神經(jīng)外科（1）顱腦外傷① 掌握頭皮損傷② 掌握顱骨骨折：顱蓋骨折的表現(xiàn)、手術(shù)指征顱底骨折的表現(xiàn)、可能的損傷、診斷依據(jù)③ 掌握腦損傷的表現(xiàn)、診治原則（主要是腦挫裂傷）。（2）了解高血壓腦出血的表現(xiàn)、診斷、治療原則。心胸外科（1）胸部疾?、僬莆招夭繐p傷的分類、急救原則，剖胸探查指征；②掌握肋骨骨折、張力性氣胸、進(jìn)行性血胸的病理生理特點(diǎn)、診斷和治療； ③ 熟悉心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和急救。（2）了解心臟疾?、?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征的診斷和外科治療原則；② 二間瓣狹窄、縮窄性心包炎的手術(shù)適應(yīng)證及治療原則；③ 體外循環(huán)基本方法及病理生理改變。（三）外科基本操作：(1)切開、止血、結(jié)扎、縫合，靜脈切開、傷口引流、清創(chuàng)術(shù)、靜脈穿刺、補(bǔ)液、輸血、換藥、封閉療法、導(dǎo)尿、膀光沖洗、胃腸減壓、診斷性腹腔穿刺、各種傷口的處理和包扎、皮膚與骨牽引、脫位手法整復(fù)、骨折小夾板固定、尿道擴(kuò)張、胸穿、閉式引流、肛門直腸指檢及鏡檢等。(3)參加所管理病人的手術(shù)，如基本操作已趨熟練，工作表現(xiàn)較好的，可在 上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下作為闌尾切除、疝修補(bǔ)、大隱靜脈結(jié)扎、鞘膜翻轉(zhuǎn)、膀胱取石等手術(shù)的術(shù)者，在適當(dāng)情況下也可作為其他大、中手術(shù)的助手。實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)時(shí)，每生經(jīng)管病床68張，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房各項(xiàng)醫(yī)療工作。在每一?？茣鴮懲暾v。值班時(shí)參加外科各種急診處理、接收病人等。參加科內(nèi)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如專題報(bào)告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學(xué)生操作機(jī)會(huì)。② 外科各?？圃僭O(shè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的總負(fù)責(zé)醫(yī)師及指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等萬面的管理。⑤出科理論考試，在外科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。六、外科實(shí)習(xí)出科技能考核和理論考試實(shí)習(xí)生外科實(shí)習(xí)結(jié)束前，由外科教研室組織對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科技能考核和理論考試，具體項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見遵義醫(yī)學(xué)院畢業(yè)考核手冊。二 實(shí)習(xí)要求通過臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納其結(jié)果，做出診斷并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；初步具有同其它臨床各科有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷和對(duì)婦產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷處理的能力。四 實(shí)習(xí)要求㈠ 主要熟悉下列疾病的診療婦科：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)炎癥、女性生殖器損傷。計(jì)生：不孕癥、閉經(jīng)。㈢ 診療技術(shù)診療技術(shù)操作了解常用診療操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。婦、產(chǎn)科檢查盡可能多實(shí)踐，爭取基本掌握婦科檢查，產(chǎn)科的四步觸診。⑴ 尿HCG ⑵ 白帶檢查 五 實(shí)習(xí)方法通過下列措施，以保證上述各項(xiàng)要求的實(shí)施。要求在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷記錄，按時(shí)書寫病程記錄。在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病情，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任進(jìn)行提問并加以修正、補(bǔ)充。各?？泼?周舉行病例研討會(huì)一次，由實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導(dǎo)教師組織討論。參加科內(nèi)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如專題報(bào)告、疑難病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論等。⑴ 婦產(chǎn)科病歷書寫。⑶ 頭位難產(chǎn)的鑒別與處理。⑸ 如何觀察、分析胎心監(jiān)護(hù)圖。⑵ 婦產(chǎn)科各?？圃僭O(shè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的總負(fù)責(zé)醫(yī)師及指導(dǎo)教師。⑶ 實(shí)習(xí)成績的構(gòu)成，理論考試占20%，技能考試占40%，病例書寫占20%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)10%，遵章守紀(jì)10%。⑸ 出科理論考試，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。㈠ 為規(guī)范技能考核的項(xiàng)目，對(duì)各系統(tǒng)應(yīng)掌握的常見病、多發(fā)病做以下統(tǒng)一規(guī)定。限時(shí)10分鐘。二、實(shí)習(xí)要求通過在兒科的實(shí)習(xí)掌握各種常見兒科疾病的診斷方法，治療原則；熟悉兒科門診、急診、病房各項(xiàng)工作制度和工作方法，以及各項(xiàng)工作制度和各項(xiàng)診療規(guī)程。四、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）基本技能訓(xùn)練要求了解兒科病房的工作程序。掌握兒科系統(tǒng)查體方法，由教師示范，典型體征學(xué)生動(dòng)手查。掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。掌握以下技術(shù)操作：包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、胸穿、腹穿、腰椎穿刺。（二）主要病種內(nèi)容新生兒疾?。?）新生兒分類。（3）新生兒各種肺炎的診斷和治療。（5）新生兒窒息復(fù)蘇方法。（7）新生兒硬腫癥治療。呼吸系統(tǒng)疾?。?）上呼吸道感染的病因、診斷及治療。（3）小兒喘息性支氣管炎及支氣管哮喘的診斷治療。（5）小兒肺炎的鑒別診斷。消化系統(tǒng)疾?。?）嬰兒腹瀉的病因分析（2）脫水程度和脫水性質(zhì)的判斷（3）低鉀血癥和代謝性酸中毒的的診斷及治療（4）小兒常用混合液體的配制和張力計(jì)算。心血管疾病（1）先天性心臟病血流動(dòng)力學(xué)分類及各型的共同特點(diǎn)。（3）右向左分流型先心病的血液動(dòng)力學(xué)改變、診斷及并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)疾?。?）急性腎炎綜合征的診斷及鑒別診斷（2）急性腎炎三大合并癥、發(fā)病機(jī)理、診斷及處理。21（4）腎上腺質(zhì)激素適應(yīng)證、禁忌證和副作用。（2）化膿性腦膜炎典型改變。（4）化膿性腦膜炎治療原則。（6）小兒顱內(nèi)高壓的診斷及處理原則。血液系統(tǒng)疾?。?）缺鐵性貧血的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷及防治方法。（3）溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。（5）原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷、鑒別診斷和治療方法。（2）皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑膶?shí)驗(yàn)室特殊檢查的意義，治療原則。（4）小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。（2）流行性乙型腦炎的臨床特點(diǎn)，鑒別診斷及治療原則。（4）流行性腮腺炎的診斷鑒別診斷、常見并發(fā)癥、預(yù)防及治療。（6）結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷。營養(yǎng)缺乏性疾?。?）蛋白熱能營養(yǎng)不良的分度、診斷及處理原則。（3）嬰兒手足搐搦癥的診斷、鑒別診斷及治療。1兒科急癥（1）驚厥診斷及處理原則。（3）休克診斷及處理原則。（5）急性中毒的診斷及處理原則。（2）蛋白熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)癥。（4）維生素D缺乏性佝僂病病因、臨床表現(xiàn)（初期、激期）、輔助檢查和治療。（6）維生素D缺乏性手足抽搐癥的誘因、臨床表現(xiàn)和處理原則。實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)時(shí)，每生經(jīng)管病床68張，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房各項(xiàng)醫(yī)療工作。在每一?？茣鴮懲暾v。值班時(shí)參加兒科各種急診處理、接收病人等。參加科內(nèi)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如專題報(bào)告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學(xué)生操作機(jī)會(huì)。（2）兒科各?？圃僭O(shè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的總負(fù)責(zé)醫(yī)師及指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等萬面的管理。（5）出科理論考試，在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。六、兒科實(shí)習(xí)出科技能考核和理論考試實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束前，由兒科教研室組織對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科技能考核和理論考試，具體項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見遵義醫(yī)學(xué)院畢業(yè)考核手冊。二、考試方式與科目（一）考試方式 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（含全科醫(yī)學(xué)方向）本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)考試分二級(jí)學(xué)科出科考試和三級(jí)學(xué)科出科考核兩種形式，采取理論考試、技能考核和職業(yè)素質(zhì)考核三種方式。三級(jí)學(xué)科：實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)的每個(gè)專業(yè)病區(qū)或科室。各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)將實(shí)習(xí)學(xué)生分成三個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)循環(huán)組，即內(nèi)科循環(huán)組；外科循環(huán)組；婦、兒科循環(huán)組。理論考試：由臨床學(xué)院負(fù)責(zé)命題，教務(wù)處（實(shí)踐教學(xué)部）負(fù)責(zé)試題印刷與運(yùn)送、組織巡考等；醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)組織監(jiān)考、閱卷、成績登錄與報(bào)送、試卷管理等工作。臨床技能考核內(nèi)容如下: 內(nèi)科學(xué)考核項(xiàng)目：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗(yàn)單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項(xiàng)）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)任意抽取一項(xiàng)）。婦產(chǎn)科學(xué)考核項(xiàng)目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑；②?？茩z查（含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量）。（二）考試閱卷各教學(xué)醫(yī)院要嚴(yán)格按照《濱州醫(yī)學(xué)院考試工作管理辦法》組織考試與閱卷。（三）成績管理醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的二級(jí)學(xué)科出科考試成績進(jìn)行匯總與分析，并以紙質(zhì)和電子版兩種形式報(bào)送學(xué)校。對(duì)因特殊原因不能參加考試的學(xué)生可填寫“緩考申請表”，經(jīng)學(xué)校審批同意者，可在下一輪次二級(jí)學(xué)科出科考試進(jìn)行補(bǔ)考。二級(jí)學(xué)科出科考試成績以百分制填入《畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定簿》，其總成績占畢業(yè)考試成績的30%。每學(xué)年結(jié)束時(shí)，要對(duì)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)二級(jí)學(xué)科出科考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見，反饋至學(xué)校及本單位各教研室，以改進(jìn)工作。一般應(yīng)安排在每組實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前2～3天進(jìn)行。三級(jí)學(xué)科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實(shí)習(xí)學(xué)生所在實(shí)習(xí)科室具體負(fù)責(zé)。（二）考試閱卷理論試卷評(píng)閱依據(jù)試題標(biāo)準(zhǔn)答案；技能評(píng)分依據(jù)學(xué)校統(tǒng)一制訂的各項(xiàng)技能考核評(píng)分表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)素質(zhì)考核依據(jù)平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行優(yōu)、良、差定性考核。對(duì)理論成績不合格者安排補(bǔ)考，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學(xué)管理部門安排補(bǔ)實(shí)習(xí)，指定專門指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，直至考試合格，補(bǔ)考合格按60分計(jì)入成績。各實(shí)習(xí)科室要對(duì)學(xué)生三級(jí)學(xué)科出科考試的理論、技能成績分別進(jìn)行登記與成績分析，提出改進(jìn)意見，報(bào)送所在教研室。理論考試資料裝訂包括理論成績登記表、成績分析及試卷等；技能考核資料裝訂包括技能成績登記表、成績分析及評(píng)分表等。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)，加深對(duì)本專業(yè)性質(zhì)及業(yè)務(wù)范圍的認(rèn)識(shí)和了解，成為適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)際需要的、從事臨床工作的高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才。、在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐實(shí)習(xí)系統(tǒng)觀察病人，學(xué)習(xí)常見病的發(fā)病機(jī)理、診療要點(diǎn)、防治技能，了解疑難病癥和危重病癥的處理原則。正確填寫各種化驗(yàn)申請單。熟悉臨床各科規(guī)范的常用診療和護(hù)理技術(shù)操作及臨床常見心電圖，熟悉人體正常 X 線表現(xiàn)及臨床常用化驗(yàn)的正常值及其臨床意義、臨床常用藥物的劑量、適應(yīng)癥及副作用。結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的各種過程（如：查房、寫病歷、病例討論），采用多種形式（自學(xué)、講授或輔導(dǎo)等）提高診療水平。各科教學(xué)要求： 內(nèi) 科 要求：、在帶教老師指導(dǎo)下，管理 3~5 張病床，參加交、接班、查房及病歷討論；學(xué)習(xí)書寫病歷，病程記錄，出院記錄，制定診療計(jì)劃；學(xué)習(xí)開醫(yī)囑及查房；每?？仆瓿刹v4份，由帶教教師修改，不合格者必須重寫。、學(xué)習(xí)內(nèi)科常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療。學(xué)習(xí)內(nèi)科臨床常見癥狀如：休克、昏迷、高熱、咯血、嘔血、黃疸、貧血、中毒等的鑒別診斷及處理原則。、學(xué)習(xí)內(nèi)科臨床常用的診療操作如：給氧、吸痰、洗胃、肛管排氣和皮下、皮內(nèi)、肌肉、靜脈注射、輸血、輸液、測血壓、人工呼吸、胸外心臟按摩、胸穿、腰穿、骨髓穿刺等的操作步驟及注意事項(xiàng)，了解內(nèi)科護(hù)理制度、學(xué)習(xí)護(hù)理危重病人。學(xué)習(xí)臨床常見心電圖及臨床常見病的 X 線片的變化。由帶教教師修改，不合格者必須重寫。參加教學(xué)查房，病例分析或討論疑難重癥病例。熟悉消化道出血、休克、血尿、黃疸、腹部包塊等狀的鑒別診斷及處理原則。、在教師的帶領(lǐng)下，參加或觀摩手術(shù)工作，進(jìn)行外科基本操作的訓(xùn)練，熟悉手術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)，培養(yǎng)學(xué)生無菌觀念。了解常用麻醉的原理、方法、步驟及麻醉前后的處理。了解急診科工作流程及院前急救措施。完成病歷4份，由帶教教師修改，不合格者必須重寫。熟悉婦產(chǎn)科常用診療操作：如宮頸刮片、陰道涂片（滴蟲及霉菌檢查）、宮頸糜爛電熨上藥、宮頸組織活檢、肛查、外陰沖洗、拆線、上下環(huán)、人工流產(chǎn)見習(xí)或協(xié)助老師進(jìn)行會(huì)陰切開縫合；熟悉剖腹產(chǎn)的指征，術(shù)前術(shù)后的處理、手術(shù)方法；了解難產(chǎn)的處理原理及胎頭吸引器、產(chǎn)鉗的使用、臀位的處理、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。、了解產(chǎn)前檢查的意義及檢查方法、步驟及處理。、熟悉婦產(chǎn)科臨床常見化驗(yàn)的正常值及其臨床意義。兒 科 要求：、在帶教老師指導(dǎo)下，管理 3~5 張病床，參加交、接班、查房及病歷討論；學(xué)習(xí)書寫病歷，病程記錄，出院記錄，制定診療計(jì)劃；學(xué)習(xí)開醫(yī)囑及查房；完成病歷4份，由帶教教師修改，不合格者必須重寫。、結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防措施，如：上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒肺炎、嬰兒腹瀉（包括液體療法）、營養(yǎng)不良、VitD 缺乏性佝樓病、嬰兒手足搐搦癥、先天性心臟病、急性腎炎、腎病綜合癥、營養(yǎng)性貧血。、了解兒科臨床常用藥物劑量、用法及小兒用藥特點(diǎn)。、學(xué)習(xí)兒科常用的診療操作：頭皮、股、頸靜脈穿刺、給氧、吸氧、鼻飼、肛管排氣、物理降溫及小兒基本護(hù)理常規(guī)。實(shí)習(xí)醫(yī)師必須堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，全心全意為人民服務(wù)，實(shí)行救死扶傷的革命人道主義，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，增強(qiáng)臨床責(zé)任感，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，積極參加臨床醫(yī)療實(shí)踐工作。在政治思想、道德品質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)、工作能力等方面全面鍛煉自己，成為基礎(chǔ)理論扎實(shí)，具有較強(qiáng)臨床工作能力和科研能力，勇于創(chuàng)新的高素質(zhì)人才。每科實(shí)習(xí)時(shí)間：內(nèi)科、外科各12或13周，婦產(chǎn)科、兒科共12或13周，放射、傳染病、神經(jīng)、眼、耳、皮