【正文】 5分 洗手 5分 穿衣 5分 戴手套 5分 消毒 10分 鋪單 10分（2）手術(shù)學(xué)基本功（60分） 局麻 8分 切開(kāi) 10分止血 10分打結(jié) 12分剪線 8分縫合 12分 （三）婦產(chǎn)科學(xué)：入院病人處理（60分） 問(wèn)診 10分體檢（包括普通體檢與婦產(chǎn)科體檢） 15分病歷書(shū)寫(xiě) 30分病歷答辯 5分有關(guān)技能操作、基本理論與思維病例（40分）雙合診 8分產(chǎn)前四步檢查法 8分骨盆徑測(cè)量 4分有關(guān)理論與思維病例 20分 （四）兒科學(xué)：入院病人處理（60分）問(wèn)診 10分體檢 15分病歷書(shū)寫(xiě) 30分病歷答辯 5分有關(guān)技能、基本理論與思維病例（40分）藥物劑量計(jì)算 10分補(bǔ)液方法計(jì)算 10分有關(guān)理論與思維病例 20分三、考試方式 （一）內(nèi)科學(xué)考核入院病人處理（1）由呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)六個(gè)科系共同準(zhǔn)備與每一輪學(xué)生數(shù)相等的病人，每科系病人所占比例按教學(xué)任務(wù)比例多少而定，由學(xué)生抽簽決定應(yīng)考的病人。（2）每一科系考核時(shí)，考核組至少應(yīng)23人，教研室應(yīng)有一主任或秘書(shū)參加，每科系的主任或副主任應(yīng)參加本科系的考核。（3）如條件允許，可選一較安靜的房間進(jìn)行考核，如患者病情較重，可在其病房考核。（4）參考教師事先必須全面掌握被考患者的病情與有關(guān)資料，以便準(zhǔn)確判定學(xué)生的考核成績(jī)。診療性穿刺操作與心肺復(fù)蘇術(shù)（1）診療性穿刺操作在考核期如遇合適病人可行實(shí)際病人考核，如無(wú)病人可用模擬人代替進(jìn)行操作，但考核時(shí)應(yīng)從嚴(yán)要求，每一項(xiàng)考核前要求扼要回答該操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟、要領(lǐng)等。（2）心肺復(fù)蘇術(shù)考核重點(diǎn)放在操作要領(lǐng)與效果上，可在示教室內(nèi)用復(fù)蘇模擬人進(jìn)行，操作前要求學(xué)生簡(jiǎn)答實(shí)施復(fù)蘇術(shù)的指征、操作要領(lǐng)、步驟與如何判斷復(fù)蘇術(shù)效果。影像閱片、心電、化驗(yàn)單及超聲單分析（1）以上三部分內(nèi)容可集中由一組教師考核，其中影像閱片包括胸片23份、心臟片1份、消化道片1份、CT（神經(jīng)系統(tǒng)）1份，要求考核學(xué)生的閱片素質(zhì)與基本功，簡(jiǎn)要敘述影像學(xué)改變特點(diǎn)和診斷，每生閱片45份。（2）心電圖考核時(shí)要求學(xué)生閱片35份，回答出該圖改變特征與診斷。（3）每個(gè)學(xué)生發(fā)3份檢驗(yàn)報(bào)告單、1份胃鏡或腸鏡報(bào)告單及1份超聲影像描述單（附簡(jiǎn)要病史），要求學(xué)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果與超聲改變特點(diǎn)進(jìn)行分析，作出判斷與診斷，分析檢驗(yàn)單時(shí)應(yīng)回答出其正常值。（二）外科學(xué)考核入院病人處理具體考核可參照內(nèi)科學(xué)入院病人處理的考核辦法，應(yīng)注意側(cè)重外科特點(diǎn)，抽考的病例應(yīng)盡量選用術(shù)前的患者。影像學(xué)閱片外科教研室備好考核學(xué)生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、腦外1份、胸外2份、泌尿外1份為宜，要求學(xué)生答出影像學(xué)改變特點(diǎn)與診斷，每生至少閱片4份。無(wú)菌術(shù)與手術(shù)學(xué)基本功該項(xiàng)內(nèi)容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿?yàn)橹鳎瑢W(xué)生在考核期內(nèi)在上述四科實(shí)習(xí)時(shí)即選用該科手術(shù)患者進(jìn)行考核，考核時(shí)除該科主任外，教研室領(lǐng)導(dǎo)亦必須有人在臺(tái)下參與考核，不得委托參加手術(shù)教師代考。（三）婦產(chǎn)科學(xué)考核由教研室準(zhǔn)備與學(xué)生人數(shù)相等的病人，學(xué)生抽簽決定應(yīng)考的患者。一般考核辦法與內(nèi)、外科相同，涉及婦產(chǎn)科專(zhuān)科內(nèi)容時(shí)應(yīng)注意本科特點(diǎn)，并將婦產(chǎn)科專(zhuān)科檢查的內(nèi)容（雙合診、產(chǎn)前四步檢查法、骨盆徑測(cè)量）納入有關(guān)技能操作項(xiàng)目欄內(nèi)，同時(shí)判定成績(jī)，如無(wú)婦產(chǎn)科有關(guān)技能操作機(jī)會(huì)時(shí)，可用模型代替進(jìn)行。（四）兒科學(xué)考核由教研室準(zhǔn)備與學(xué)生人數(shù)相等的患兒，學(xué)生抽簽決定應(yīng)考患兒。藥物劑量計(jì)算、補(bǔ)液方法計(jì)算（低張、等張、高張、擴(kuò)容）可采用筆答方式進(jìn)行。（五）理論與思維病例內(nèi)、外、婦、兒科有關(guān)理論與思維病例的考核應(yīng)由教研室在每輪實(shí)習(xí)出科前一個(gè)月將試題備好，并作出答案，上交系部，統(tǒng)一打字、印刷，于學(xué)生出科一周由系部與教研室組織學(xué)生統(tǒng)一考核。四、有關(guān)注意事項(xiàng)（一）各考核小組人數(shù)至少23人，應(yīng)有教研室領(lǐng)導(dǎo)或秘書(shū)參加，科系內(nèi)考核時(shí)應(yīng)有科主任參加。（二）所有考核項(xiàng)目應(yīng)于出科前考完，不得影響正常輪科，各教研室可酌情提前個(gè)別項(xiàng)目考核時(shí)間。（三）如有教師泄題、學(xué)生作弊等行為發(fā)生，按有關(guān)管理規(guī)定給當(dāng)事人處罰。（四）考核時(shí)應(yīng)參照考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真判定成績(jī)，表內(nèi)填寫(xiě)考核組的統(tǒng)一分?jǐn)?shù)。（五）教研室整理、填寫(xiě)好成績(jī)，自行留底，成績(jī)單及時(shí)上報(bào)系部。五、關(guān)于考核成績(jī)各科考核成績(jī)按百分制，經(jīng)過(guò)折算，內(nèi)、外、婦、兒各科成績(jī)之和占畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合成績(jī)的60%，其中內(nèi)、外科各占20分，婦、兒科各占10分。 病歷書(shū)寫(xiě)和病歷管理 實(shí)習(xí)醫(yī)生每科要完成一份正規(guī)住院病歷，病歷書(shū)寫(xiě)要求在病人入院24小時(shí)內(nèi)完成，急重病人要在4～8小時(shí)內(nèi)或離班前完成。病歷需教師批改簽字后方為有效。要按規(guī)定填寫(xiě)病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）小結(jié)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、出院小結(jié)及上級(jí)醫(yī)師的指示等。要能正確及時(shí)反映出病情變化和上級(jí)醫(yī)師要求。各種醫(yī)療申請(qǐng)單由學(xué)生填寫(xiě)，教師蓋章后方能成為正式醫(yī)療文件納入病歷。并按各醫(yī)院的規(guī)范要求粘貼整理。病歷書(shū)寫(xiě)要求格式正規(guī)，內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出，主次分明，文字通順，字跡整潔。要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。要使病歷成為準(zhǔn)確無(wú)誤的科學(xué)記錄。門(mén)診病歷采用診療手冊(cè)形式，由病人保存。門(mén)診病歷要注明就診時(shí)間、主訴、病史、體檢所見(jiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、初步診斷及處理意見(jiàn)。對(duì)重病員還應(yīng)重點(diǎn)記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)和救治措施等。對(duì)搶救無(wú)效及死亡病例要記錄搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間和死亡診斷。門(mén)診病歷經(jīng)教師審閱蓋章后方能有效。如遇傳染疾病須按規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)報(bào)告卡片。病歷書(shū)寫(xiě)由帶教教師批改，具體標(biāo)準(zhǔn)分別由各實(shí)習(xí)醫(yī)院制定。外科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱外科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)14周，其中普外科實(shí)習(xí)7周、神經(jīng)外科1周、心胸外科1周。[普通外科]一、頸部疾?。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的外科處理原則。了解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治、頸淋巴結(jié)核的處理原則。（二）技術(shù)操作掌握如何檢查頸部腫塊并作出診斷。掌握甲狀腺檢查法。掌握甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)適應(yīng)證及其術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程。熟悉甲亢術(shù)后的并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)。參加手術(shù)了解全過(guò)程，鍛煉止血、打結(jié)、縫合技術(shù)。二、乳房疾?。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握乳房腫塊的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。熟悉乳癌的外科治療原則。了解乳癌國(guó)內(nèi)國(guó)外的分期。了解急性乳房炎的診治及預(yù)防。（二）技術(shù)操作掌握乳房正確檢查方法。了解乳房特殊檢查方法。參加乳癌手術(shù)，熟悉乳癌根治術(shù)、簡(jiǎn)化根治術(shù)，擴(kuò)大根治術(shù)。三、腹外疝（一）實(shí)習(xí)病種掌握腹股斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。熟悉腹股溝區(qū)解剖，包括腹股溝管、直疝三角和股管等。熟悉腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)基本原則。了解腹外疝的病因、病理類(lèi)型。了解股疝的概念、鑒別診斷及手術(shù)修補(bǔ)原則。了解嵌頓疝和絞窄疝的手術(shù)處理原則。（二）技術(shù)操作掌握腹股溝疝的檢查方法，能夠鑒別斜疝和直疝。參加斜疝和直疝手術(shù)。參加各種疝修補(bǔ)術(shù)，熟悉手術(shù)術(shù)式以及手術(shù)操作；鍛煉切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合手術(shù)技術(shù)。四、腹部閉合性損傷（一）實(shí)習(xí)病種掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則。熟悉外傷性實(shí)質(zhì)臟器破裂與空臟腔器破裂的鑒別診斷和治療原則。（二）技術(shù)操作掌握腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗檢查方法及穿刺液的判定。熟悉肝脾破裂和胃腸破裂的處理方法。五、急性化膿性腹膜炎（一）實(shí)習(xí)病種掌握診斷方法。熟悉病因和臨床表現(xiàn)、病程演變和治療原則。（二）技術(shù)操作掌握急性彌漫性腹膜炎的非手術(shù)治療手法。熟悉腹腔膿腫試驗(yàn)穿刺方法及切開(kāi)引流手術(shù)。六、胃、十二指腸疾?。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證；胃癌臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)方法及其選擇和手術(shù)并發(fā)癥；胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)及其診斷和治療原則。了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。（二）技術(shù)操作掌握胃和十二指腸疾病的檢查方法。熟悉胃手術(shù)術(shù)式及手術(shù)操作過(guò)程。七、腸疾?。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握腸梗阻的病因、分類(lèi)、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解腸腫瘤、腸息肉和腸息肉病的診斷和治療。（二）技術(shù)操作掌握腸梗阻的腹部X線平片。熟悉胃腸減壓的操作及護(hù)理。了解腸梗阻的圍手術(shù)期處理、腸梗阻的手術(shù)過(guò)程，參加手術(shù)。八、闌尾炎（一）實(shí)習(xí)病種掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。熟悉特殊型闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療原則。了解急性闌尾炎的病理及分類(lèi)；慢性闌尾炎的診斷和治療原則。（二）技術(shù)操作參加闌尾炎切除手術(shù)。九、直腸、肛管疾病（一）實(shí)習(xí)病種掌握肛裂、直腸肛管周?chē)撃[、肛瘺的診斷和治療。熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術(shù)原則；痔的診斷和治療。了解直腸、直腸脫垂、直腸息肉、肛管的解剖和檢查方法。（二）技術(shù)操作掌握直腸指診操作。參加直腸、肛管實(shí)習(xí)病種（肛裂、痔、直腸、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌）的手術(shù)，了解手術(shù)過(guò)程。了解大腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。十、肝臟疾病（一）實(shí)習(xí)病種了解原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。了解肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則；了解肝包蟲(chóng)的病因、病理、診斷和治療。（二）技術(shù)操作了解原發(fā)性肝癌CT片、超聲診斷，閱片；原發(fā)性肝癌的定位、定性診斷。了解肝部分切除術(shù)，了解操作過(guò)程。通過(guò)參加醫(yī)療實(shí)踐，了解原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期處理。十一、門(mén)脈高壓癥（一）實(shí)習(xí)病種掌握門(mén)脈高壓癥的診斷和治療原則。熟悉門(mén)脈系統(tǒng)的解剖和特點(diǎn)。（二）技術(shù)操作掌握食道靜脈曲張的食道鋇餐透視片的特點(diǎn)及診斷閱片。參加門(mén)脈高壓癥的分類(lèi)、斷流手術(shù)，了解手術(shù)過(guò)程及圍手術(shù)處理。十二、膽道疾?。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷及治療原則。熟悉膽石癥、膽囊炎、膽管炎的病因、病理。了解膽囊癌、膽管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（二）技術(shù)操作掌握T型管的護(hù)理及拔管指征，參加操作。了解PTC操作過(guò)程、閱讀PTC點(diǎn)片、閱片。參加各種膽道手術(shù)，了解其過(guò)程。十三、上消化道大出血鑒別診斷和處理原則（一）實(shí)習(xí)病種掌握上消化道大出血的常見(jiàn)原因。熟悉三個(gè)不同部位大出血的不同特點(diǎn)。了解手術(shù)探查指征及步驟。（二）技術(shù)操作熟悉靜脈切開(kāi)方法及注意事項(xiàng)，示教或參加操作。了解檢查資料及處理原則。十四、胰腺疾病（一）實(shí)習(xí)病種 熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解壺腹周?chē)鷲盒阅[瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；梗阻性黃疸的鑒別診斷。了解慢性胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)和診斷。了解胰島疾病的臨床表現(xiàn)和診斷。（二）技術(shù)操作熟悉壺腹周?chē)[瘤的影像特點(diǎn)，ERCP點(diǎn)片，Ｂ超圖象片。參加壺腹周?chē)鷲盒阅[瘤的手術(shù)，圍手術(shù)期處理。十五、周?chē)芰馨凸芗膊。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)