胺碘酮指南ppt課件-在線瀏覽
2025-03-06 08:26本頁面
【正文】 ? 需在短時間轉(zhuǎn)復(fù)房顫，選用靜注胺碘酮。 ? 常用作電復(fù)律的準備用藥。 胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用 房顫后維持竇性心律 ? 目前胺碘酮是房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用的藥物 ? 研究顯示胺碘酮維持竇律一年有效率為 % 中途停藥及促心律失常方面，少于 I類抗心律失常藥物 ? 胺碘酮主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有癥狀的患者的竇律維持 ? 如果房顫僅有偶爾的發(fā)作，發(fā)作時頻率不快，持續(xù)時間不長，不應(yīng)視為失敗，可以繼續(xù)用原劑量維持 增加了胺碘酮在維持竇律中的定位，增加了國內(nèi)學(xué)者的文獻 胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用 控制房顫心室率 ? 有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期） ? 急性心肌梗死伴房顫 控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為 Ⅰ 類推薦（ C級證據(jù)） ? 長期口服胺碘酮不適宜作為一線藥物用于慢性房顫室率控制（推薦類別僅為 Ⅱb ） ? 在其它藥物控制無效或有禁忌時，靜脈胺碘酮為 IIa類推薦 胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用 胺碘酮與 ?－受體阻滯劑聯(lián)合在房顫中的應(yīng)用 ? 胺碘酮與 ?－受體阻滯劑合用，心臟死亡、心律失常及猝死相對危險均有可能較單用其一降低 ? 用藥后心率減慢程度一般不因合用 ?－受體阻滯劑而更明顯，但需要進行監(jiān)測 ? 已有其他指征使用 ?－受體阻滯劑的患者，發(fā)生房顫需要加用胺碘酮，一般無需停用 ?－受體阻滯劑 明確胺碘酮與 ?－受體阻滯劑的定位和聯(lián)合的安全性 在快速室性心律失常的應(yīng)用 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 急性治療 ? 胺碘酮在血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴 QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS心動過速中應(yīng)作為首選 ? 在合并嚴重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低 ? 雖然有報道胺碘酮可以使持續(xù)性室速終止，但室速持續(xù)時間過長或血流動力學(xué)不可耐受時，應(yīng)進行電復(fù)律 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 急性治療 ? 本藥的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)，這種作用可能需要數(shù)小時甚至數(shù)日才能達到 ? 當(dāng)口服胺碘酮劑量過低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)發(fā)時，若病情緊急，可進行靜脈再負荷 ? 再負荷后的靜脈維持用法與初始用法基本相同。單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用 β 受體阻滯劑 ? 即使不能完全控制心律失常的發(fā)作，但胺碘酮可使室速的頻率明顯減慢，使血流動力學(xué)可以耐受 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 作為 ICD的輔助治療 （新） ? 植入 ICD的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常發(fā)作會導(dǎo)致 ICD放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管射頻消融 ? Ⅰ 類抗心律失常藥物相對禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用 ? 胺碘酮加 β 受體阻滯劑較索他洛爾或 β 受體阻滯劑單獨應(yīng)用減少 ICD放電更有效 胺碘酮使用方法與劑量的建議 胺碘酮的劑量與用法 血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性 /室性心律失常的應(yīng)用 ? 負荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 負荷： 150mg， 用 5%葡萄糖稀釋 ， 10分鐘以上 緩慢注入
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