胺碘酮指南ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 08:26本頁面
【正文】 酮肺毒性的癥狀和體征缺乏特異性，起病隱匿，最短見于用藥后一周， 多在連續(xù)應(yīng)用胺碘酮312個(gè)月后出現(xiàn)。 ? 最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難。 ? 胸部 X線片或高分辨肺 CT掃描顯示局部或彌漫纖維化，一氧化碳彌散功能（ DLCO）較用藥前降低＞15%，診斷可確定 。 胺碘酮的不良反應(yīng) 肺毒性 ? 罕見，但一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥 ? 糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。 ? 肺毒性的早期表現(xiàn)可以類似于充血性心力衰竭，因此高度警惕這一毒性作用是必要的。未能早期診斷肺毒性反應(yīng)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 ? 以往由于胺碘酮采用大劑量治療，所以肺毒性的發(fā)生比例較高，現(xiàn)在胺碘酮采用最小有效劑量治療（ 300mg/d）肺毒性的發(fā)生率大大降低， 肺纖維化的年發(fā)生率 1% 胺碘酮的不良反應(yīng) 甲狀腺 ? 甲減發(fā)生率約 6%，甲亢發(fā)生率 3% ? 若僅有化驗(yàn)異常，如 T4，反 T3和 TSH輕度升高， T3水平輕度降低而無臨床表現(xiàn)的患者，可加強(qiáng)監(jiān)測(cè)而不需要特殊處理 ? 甲狀腺功能低下的發(fā)生可能比較隱匿，其癥狀和體征易被誤診為其他原因所致，如心動(dòng)過緩常歸因于胺碘酮本身或其他藥物 胺碘酮的不良反應(yīng) 甲狀腺 ? 在隨訪中監(jiān)測(cè) TSH很重要， T3降低， TSH升高 5?IU/ml，應(yīng)考慮為甲狀腺功能低下（甲減）； ? T3升高， TSH下降 ?IU/ml ，應(yīng)考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。 ? 甲減用左旋甲狀腺素易于治療 ,使 TSH正?；? ? 甲亢可加重房顫或出現(xiàn)室性快速性心律失常，故應(yīng)停用胺碘酮。 ? 胺碘酮所致甲狀腺功能亢進(jìn)一般是甲狀腺炎，所以糖皮質(zhì)激素可能有效 。 ? 丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作為間歇治療措施。如果無法停用胺碘酮，可以考慮甲狀腺次全切除術(shù)，以逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)。 胺碘酮與甲狀腺功能 ? 在最初應(yīng)用胺碘酮的 3個(gè)月 常會(huì)出現(xiàn) TSH升高 ， 游離 T總 T4增高，輕度游離 T3減少，并不意味著甲功異常。不建議 3月內(nèi)檢查甲功 ? 3個(gè)月后 ，達(dá)到新的平衡， TSH重新恢復(fù)正常，可以作為評(píng) 甲功的指標(biāo)，但是 T4將保持正常高值或升高， T3維持正常低值 ? 在治療早期出現(xiàn)抗 甲狀腺抗體 是出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素 ? 長(zhǎng)期服藥者甲狀腺毒性 10％，甲減比甲亢多 2－ 4倍 ? 甲亢在貧碘區(qū)域較多，甲減在富碘區(qū)域較多 ? 有癥狀應(yīng)停藥 ? 若無法停藥，可在治療甲狀腺疾病的同時(shí)繼續(xù)用藥 隨 訪 隨 訪 靜脈使用的隨訪（新） ? 注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用 ? 做好詳細(xì)的使用記錄，內(nèi)容包括當(dāng)日靜脈劑量、口服劑量、當(dāng)日總劑量、累計(jì)劑量、血壓、心率、心電圖的重要指標(biāo)以及一些重要的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查資料 ? 定期進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查， 特別注意復(fù)查肝功能 隨 訪 長(zhǎng)期隨訪 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 用藥前要進(jìn)行基線檢查，并在以后的隨訪中定期復(fù)查 ? 基本的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血清電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能，必要時(shí)肺功能檢查 ? 隨訪內(nèi)容應(yīng)包括 心電圖 ，至少每半年拍一次 胸片 ，查一次 甲狀腺功能 和 肝功能 謝 謝！
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