【正文】 等，高鉀時，應(yīng)限制含鉀食物。 避免使用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、限制飲酒。 少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時，患者可出項血壓下降、休克，去枕臥位抬高頭部和下肢15176。以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)，出現(xiàn)心力衰竭時，協(xié)助患者半臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難。 （四）用藥指導(dǎo) 在用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生。 （1）利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累計不宜超過300mg/2h。 （3）普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用。 （5）洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次/分以上或60次/分以下，均需報告醫(yī)生。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺、口干、直立性低血壓等，在用藥過程中應(yīng)注意觀察。 四、出院健康指導(dǎo) 患者可正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜進行談話，不宜晚睡。 學(xué)會測量脈搏的方法，測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1分鐘。 積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。 正確選擇食譜。 安裝人工心臟起搏器者忌到有磁場、電場的場所，防止發(fā)生意外情況，應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度不同，冠心病可分為無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五種臨床類型。其特點為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。常見誘因有勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。 (二)臨床表現(xiàn) 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為： 部位 胸骨體上段或中段，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸。 性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。 （三）住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo) 消除生活中的緊張刺激因素，增強適應(yīng)和應(yīng)付能力。盡快適應(yīng)自身角色，暫時放棄疾病前的角色和責(zé)任，安心且集中精力配合治療。每日飲食總熱量不宜過高，應(yīng)注意控制體重，每日膳食中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)及豐富的維生素。多食纖維素的食物，因粗纖維可減少膽固醇在腸內(nèi)的重吸收，有利于防止冠心病。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。用藥指導(dǎo) （1）堅持按醫(yī)囑服藥，自我檢測藥物副作用。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用完放回原處，以便需要時能及時找到。 （2）由于藥物導(dǎo)致血管擴張，部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，病情加重或服用硝酸甘油不緩解者，心絞痛時間超過30分鐘應(yīng)及時就醫(yī)。 （3）如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差，應(yīng)遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，注意監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，以免造成低血壓。 （5）疼痛緩解后，應(yīng)總結(jié)心絞痛發(fā)作誘因及預(yù)防發(fā)作的方法。消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素。保持排便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻由家屬護送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。 誘因 休克、脫水、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常、工作勞累、精神緊張、情緒激動、飽餐、大量飲酒、便秘等。 （三）住院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 心肌梗死是可以治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。 飲食指導(dǎo) 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。若心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、稀米粥等飲食。飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營養(yǎng)，以低脂肪、低膽固醇、少產(chǎn)氣的飲食為主，以改善機體，包括心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供給，保護和維持心臟功能，促進早如康復(fù)。補充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥。 運動休息指導(dǎo) （1）急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側(cè)支循環(huán)形成，提高患者活動耐力，防止并發(fā)癥發(fā)生。第46天，臥床休息時刻在床上坐位，上、下肢的主動與被動運動。如坐在床邊或椅子上，35次/日，20分/次。 （3）由于臥床活動量減少，易發(fā)生便秘。 用藥指導(dǎo) （1）擴張血管藥物，其作用是擴張冠狀動脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作。 （2）抗心律失常藥物，可減少和糾正心律失常，但必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，所以強調(diào)嚴(yán)格按間隔時間用藥?？山o予肌肉注射或靜脈注射嗎啡510mg，也可肌肉注射哌替啶50100mg，可每46小時重復(fù)，最好與阿托品合用。 （4）硝酸脂類藥物：靜脈滴注速度宜慢，不得擅自調(diào)節(jié)滴速。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮，變質(zhì)而失效。有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等為溶栓禁忌癥。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物，觀察有無不良反應(yīng)：生命體征是否平穩(wěn)，收縮壓不小于90mmHg；有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應(yīng)停止溶栓，緊急處理。梗死范圍較大或為反復(fù)性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。方法是先用肝素維持凝血時間在正常的2倍。由肝素引起的出血，用等量魚精蛋白靜脈滴注，口服抗凝劑引起的出血，給予維生素K1靜脈注射，必要時輸血。 （四）出院健康指導(dǎo) 告知患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動量，避免劇烈活動，疲勞活動、長時間活動，開始時步行，過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等，每次運動時間逐漸延長，循序漸進。戒煙限酒，及暴飲暴食，忌飽餐。 適當(dāng)進食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進腸蠕動，預(yù)防便秘。 自行監(jiān)測病情，如出現(xiàn)異常癥狀或體征，如胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸脂類制劑療效差，應(yīng)及時就醫(yī)。若性生活后出現(xiàn)不適應(yīng)節(jié)制，服用硝酸脂類藥物，情況嚴(yán)重者及時就醫(yī)。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病。 二、臨床表現(xiàn) 二尖瓣狹窄 咳嗽、咯血、發(fā)紺、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。病變較重的急性病程者易出現(xiàn)急性左心衰，甚至急性肺水腫心源性休克，病變較重的慢性病程者易出現(xiàn)明顯的乏力，晚期易出現(xiàn)明顯的呼吸困難。 主動脈瓣關(guān)閉不全 病變輕者可無明顯癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭癥狀，常伴有體位性頭昏。 （二）飲食指導(dǎo) 以少量多餐為原則，限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。鼓勵患者多飲水。 （三）休息運動指導(dǎo) 風(fēng)濕熱患者應(yīng)臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時，給予半臥位休息。大量咯血者應(yīng)取坐位，避免刺激。 （四）用藥指導(dǎo) 心臟瓣膜病患者需長期服藥，告知患者堅持服藥的重要性。服用激素時不可隨意加量、減量或突然停藥。應(yīng)用抗心律失常藥物者應(yīng)教會其自測脈搏。 四、出院健康指導(dǎo) 日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，避免寒冷的居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。 堅持適度的體育鍛煉，逐漸加大運動量，但避免過度運動，尤其避免提重物及重復(fù)的手臂運動，如擦地板等。 長期服用地高辛的患者，堅持按醫(yī)囑服藥，并注意藥物副作用，要堅持自我監(jiān)測。 出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時及時就診。感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎是微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。瓣膜部最常見，也可發(fā)生于間隔缺損部位腱索或心壁內(nèi)膜等部位。主要的病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。 二、臨床表現(xiàn) 感染性心內(nèi)膜炎可有全身性感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、脾大、貧血等），心臟病變（瓣膜損害）、動脈栓塞（腦、肺、心、脾、腎、腸系膜、四肢動脈較常見）等臨床表現(xiàn)。 （二）飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流食或軟食為主，以增