【正文】 以上，室率 100250 bpm, 房室分離，心室?jiàn)Z獲或室性融合波， 可單形性或多形性，雙向性。阻滯劑，胺碘酮）、 消融術(shù)， AICD 1）病因：冠心病，抗心律失常藥物 2） EKG： 3）臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停頓， 心音消失，無(wú)脈，血壓 0 4）治療：心肺復(fù)蘇搶救。 II度 I型 PR逐漸延長(zhǎng)直至脫漏，反復(fù)， II度 II型 心房沖動(dòng)突然阻滯， PR間期不變。 病因治療 藥物提升心率 阿托品 mg, . 異丙腎上腺素 14 181。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。 一、二尖瓣狹窄 （一）病因及病理解剖 病因：風(fēng)濕性最常見(jiàn)，非風(fēng)濕性（鈣化、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 SLE、先天畸形）罕見(jiàn) 病理解剖：正常瓣口面積： cm2 瓣口狹窄：輕度 cm2 中度 cm2 重度 cm2 瓣口形狀：隔膜形、漏斗形 結(jié)果：左房大、左房?jī)?nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高 （二）病理生理 左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴(kuò)張 無(wú)癥狀 左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動(dòng)脈 左房衰竭期 高壓 壓升高 升高 壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴(kuò)張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血 ?（三）臨床表現(xiàn) 癥狀（ 1）勞力性呼吸困難 最早癥狀 （ 2）咳嗽 平臥時(shí)干咳 （ 3）咯血 血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰 （ 4）聲音嘶啞 （ 5）吞咽困難 體征：心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫 拍擊性 S 二尖瓣開(kāi)放拍擊音， 三尖瓣區(qū) SM 肺動(dòng)脈瓣區(qū) S2 、 SM、 Grahamstell氏雜音 二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬 胸骨下端左側(cè)心搏彌散 右心衰竭體循環(huán)淤血征 （四）并發(fā)癥 心房顫動(dòng) 急性肺水腫 血栓栓塞 右心衰 感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染 ?（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 ： M型 — 二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（ EF斜率 ， A峰消失 ），前后葉同向，左房大，右室肥大二維 — 二尖瓣口面積小，開(kāi)放受限，瓣葉厚 （六）診斷要點(diǎn) 二、二尖瓣關(guān)閉不全 （一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)： 瓣葉、腱索、乳頭肌、 左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。 非風(fēng)濕性：占 45～ 60%，多為單純性病變。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣關(guān)閉不全，診斷二尖瓣 關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá) 100%。 （五）診斷要點(diǎn) 心尖部典型收縮期雜音 X線(xiàn)檢查 超聲心動(dòng)圖 三、主動(dòng)脈瓣狹窄 （一）病因及病理 風(fēng)濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、 SLE、感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜口面積減小，開(kāi)放受限。 體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增 遞減型 收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫。 S2主動(dòng)脈瓣成分 ，重者 S2逆分裂，主動(dòng) 脈瓣區(qū)噴射音。 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線(xiàn)胸片：左室肥大，主動(dòng)脈瓣鈣化，升主動(dòng) 脈狹窄后擴(kuò)張，肺淤血。 UCG：可確定主動(dòng)脈瓣性狀，狹窄程度。（五）診斷要點(diǎn) 主動(dòng)脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜音 +超聲心動(dòng)圖 四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （一）病理解剖與病理生理 主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形致瓣葉 對(duì)合不良，造成關(guān)閉不全。 ? 體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)高調(diào)、遞減型、哈氣樣舒張?jiān)缙? 雜音 收縮壓高、舒張壓低、脈壓差大 周?chē)苷? 心尖搏動(dòng)向左下移位 S1 、 S2主動(dòng)脈瓣成分 、 S3 心底部收縮期噴射音、 Austin Flint 氏雜音 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線(xiàn)胸片：左房、左室大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張呈靴型心。 UCG：可定性、定量病變程度。 臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 （一）病因及發(fā)病機(jī)制 病因： （ 1）基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣 狹窄或關(guān)閉不全，梅毒性主動(dòng) 脈炎，肥厚型心肌病 … （ 2）誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭 … 發(fā)病機(jī)制： 冠狀動(dòng)脈的供血不夠心肌代謝的需要 ， 引起心肌 急劇的暫時(shí)的缺血缺氧 。 ?（ 二 ） 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀：發(fā)作性胸痛 部位 —— 胸骨體上 、 中段之后 ， 心前區(qū) 性質(zhì) —— 壓迫 、 發(fā)悶 、 緊縮感 誘因 —— 勞累 、 情緒等誘發(fā)因素發(fā)生的當(dāng)時(shí) 持續(xù)時(shí)間 —— 35分鐘 。 2. 體征：平時(shí)無(wú)異常 發(fā)作時(shí)自動(dòng)停止原先的活動(dòng) 表情痛苦 ， 出汗 ， 心率 ↑ 、 血壓 ↑ 、 心尖區(qū)出現(xiàn) S S SM。 4)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)（ Holter）： 心肌顯像，心腔造影 ：二維超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯象、血管鏡。 發(fā)作時(shí)的治療： 休息 快作用的硝酸酯制劑 硝酸甘油 ?（ 五 ） 診斷要點(diǎn) 依據(jù)：典型發(fā)作的特點(diǎn) 、 發(fā)作時(shí)的 EKG改變 負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性 、 冠脈造影 。 抗心絞痛藥物：硝酸酯制劑， β 受體阻滯劑， 鈣通 道 阻滯劑，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑， 右旋糖酐，中藥， 其他：體外反搏，高壓氧治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（ PTCA） 外科手術(shù)治療：搭橋 運(yùn)動(dòng)鍛煉療法： 不穩(wěn)定型心絞痛的處理： 住院治療。 CAG示： LAD偏心性狹窄 (80%). A B 支架 六、心肌梗死 是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死 （一）病因及發(fā)病機(jī)制 病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬 、冠狀動(dòng)脈痙攣， 冠狀動(dòng)脈栓塞 、 炎癥 、 冠狀動(dòng)脈先天畸形 發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上 +血供急劇 ↓ 或中 → 相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺 → 超過(guò) 1小時(shí)即發(fā)生心肌梗死 促發(fā)因素：高脂餐后，用力排便，晨 6時(shí)至 12 時(shí) （二）病理及病理生理 冠狀動(dòng)脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化 引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過(guò)程： 閉塞后 2030分鐘 心肌少數(shù)壞死 12小時(shí)候 心肌凝固性壞死 2小時(shí)以后 肌溶 → 肉芽組織形成 12周后 壞死組織吸收 68周 心肌纖維化 → 瘢痕愈合 根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化。 癥狀：疼痛 —— 最先出現(xiàn)的癥狀 全身癥狀 —— 發(fā)熱 、 心動(dòng)過(guò)速 、 白細(xì)胞 ↑ 、 血沉 ↑ 胃腸道癥狀 —— 惡心 、 嘔吐 、 上腹脹痛 心律失常 —— 室早 、 室速 、 室顫 、 房室傳導(dǎo)阻滯 低血壓和休克 —— 常因心肌壞死廣泛 、 周?chē)軘U(kuò)張 、 血容量不足等因素引起 心力衰竭 —— 左心衰多見(jiàn) 體征： 心臟體征：心率快 、 心尖區(qū) S1↓ ， 心尖區(qū) SM、 心律失常 、 可有 S S3奔馬律 、 心包摩擦音 . 其他：血壓降低 、 肺部羅音 ? 并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào) 心臟破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后綜合征 （三）臨床表現(xiàn) ?（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 心電圖 — 1) 有特征性改變 — 壞死性 Q波 、 損傷性