基層心腦血管疾病防治策略-在線瀏覽
2025-02-25 06:18本頁面
【正文】 、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀的中老年朋友。 ?冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。 包括擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。 包括減低心肌收縮力，降低心率， 降低收縮的前后負(fù)荷。 長期服用耐藥性， 擴(kuò)管作用強(qiáng)力烈，導(dǎo)致冠脈老化 再傳統(tǒng)活血化瘀藥，以化瘀為主， 不能修復(fù)血管內(nèi)皮，不保護(hù)血管 心 絞 痛 治 療 現(xiàn) 狀 原則： 增加冠脈血供 ， 減少心肌耗氧 ， 治療粥樣硬化； 一 、 一般治療： 控制易患因素：高血糖 、 高血脂 、 高血壓 、 吸煙 等； 消除誘發(fā)因素：勞累 、 情緒激動 、 飽餐 、 寒冷等 。 ② 含化消心痛 （ 5～ 10mg） ， 2～ 5min起效 ，持續(xù)約 2~3h； ③ 變異型心絞痛合并血壓高時 ， 含化硝苯地平 （ 10～ 20mg） 。 ② 劑型： 硝酸甘油針劑： 10~20μg/min開始靜滴； 消心痛： 10mg,tid,po。 β受體阻滯劑： ① 作用機(jī)制： HR↓,心肌收縮力 ↓→心肌耗氧 ↓。 選擇性 β1受體阻滯劑：美托洛爾 ， 阿替洛爾； ③ 副作用： 變異型心絞痛 、 緩慢性心律失常 、 心衰 、支氣管哮喘禁用 。 ② 劑型： 硝苯地平 ， 維拉帕米 ， 地爾硫卓等 。 硝苯地平可使 心率增快 ， 維拉帕米 ， 地爾硫卓對心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用 。 用藥時應(yīng)以小劑量開始 ， 有效后可逐漸減量 。 肝素： 抗凝治療 ， 尤其適用于不穩(wěn)定型心絞痛 的治療 。 四 、 介入性治療： 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) ( PTCA ) 五 、 外科手術(shù)治療： 主動脈－冠狀動脈旁路移植 手術(shù) （ CABG） 缺血性 （ 60－ 70%） 腦栓塞 腦出血 短暫型缺血性腦卒中 腦梗塞 腦血栓 出血性 （ 30－ 40%） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?（ TIA） （ 1）概況 ? 由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點的一種腦血管病。 （ 2）治療方法 ①溶栓治療 ?靜脈溶栓： rtPA溶栓、尿激酶 （ UK）靜脈溶栓、鏈激酶以及其它溶栓藥物。 ②抗血小板治療 ③抗凝治療 ④降纖治療 ?安克洛酶（ Ancrod）、巴曲酶以及降纖酶 ⑤抗容和抗張血管治療 ⑥外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療 （ 3）預(yù)后及預(yù)防 ? 一次短暫性缺血性腦卒中（ TIA）而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的 TIA如不積極適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展，約 1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng) TIA的發(fā)作頻率比椎基底動脈系統(tǒng) TIA低，但發(fā)生腦梗死的機(jī)會卻較高）。 ? （ 1）概況 ? 指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。 （ 3）治療方法 ? 急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 ? 恢復(fù)期和后遺癥期：可長期服用抗聚藥阿司匹林等。 （（肝素，雙香豆素等），抗血管藥（己酮可可堿，? （ 1）概況 ? 腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以 40歲以下的青壯年多見。 腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)，如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展癱瘓加重或昏迷較深者預(yù)后不良多死與腦疝心肺梗塞或心力衰竭。 ? （ 1）概況 ? 腦溢血，指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。 管病，病死率和致殘率都很高。 ?丘腦出血： 不同程度意識障礙，及感覺障礙。 很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，病變對側(cè)通向偏盲）。70% 10% ?腦干出血： 劇烈的頭痛，頭暈，嘔吐，復(fù)視，言語不清，迅速進(jìn)入昏迷且較深，交叉性癱瘓；對側(cè)肢體偏癱，動眼神經(jīng)癱瘓。 ②保證呼吸道暢通一旦窒息，進(jìn)行人工呼吸。 ④用止血藥，常用止血敏。 ⑤防治肺部感染和褥瘡。 ?恢復(fù)期和后遺癥期：加強(qiáng)肢體功能鍛煉語言訓(xùn)練，控制血壓治療?；謴?fù)期和后遺癥期：加強(qiáng)肢體功能鍛煉語言訓(xùn)練，? （ 1）概況 ? 出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性 和 繼發(fā)性 兩種。 ? 繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起
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