【正文】 cancer cases each year ? 每年死亡 ； 23 thousand patients died of cancer, which account for 27% of death ? 因癌癥死亡占全部死亡的 27％； ? 癌癥的 5年生存率為 25％，僅為美國(guó)（ ％） 80年代末的 1／ 2； five year morbidity 25% 腫瘤的病理診斷和分期 基本概念 ? 腫瘤 ：由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物； ? 惡性腫瘤 ：有無(wú)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力，宿主致死 – 癌：起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤 – 肉瘤：起源于間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤 ? 良性腫瘤 ：能致死但無(wú)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力 腫瘤的病因?qū)W研究：外因 ? 化學(xué)致癌因素 – 化學(xué)物質(zhì)：油漆、橡膠、粘合劑、焦炭等的生產(chǎn)，黃曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亞硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等， – 某些藥物：如雌激素、環(huán)磷酰胺等。 較大，除壓迫、阻塞還可破壞原發(fā)性和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血合并感染，可致惡液質(zhì) 惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑 ?淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式 ?血道轉(zhuǎn)移： 是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式 ?種植： 侵入漿膜層后發(fā)生 惡性腫瘤的演變過(guò)程 ? 癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等 ? 不典型增生：出現(xiàn)細(xì)胞異型變化，常見(jiàn)于粘膜鱗狀上皮和腺上皮 ? 原位癌：腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜，未侵犯脈管，尚無(wú)轉(zhuǎn)移能力，預(yù)后好 ? 浸潤(rùn)性癌：原位癌突破基底膜，有了轉(zhuǎn)移的能力 腫瘤的病理診斷手段 ? 活體組織檢查 (biopsy) – 切除活檢法：經(jīng)外科手術(shù)或通過(guò)內(nèi)窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察 – 吸取活檢法：空針刺入腫瘤吸取小塊組織作切片或涂片檢查 – 冰凍切片：快速，組織經(jīng)福爾馬林液加溫固定后，以固體CO2或半導(dǎo)體制冷器急速冰凍后切片、染色觀察 ? 脫落細(xì)胞學(xué)方法 (exfoliative cytology) – 女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉網(wǎng)收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的檢查 – 在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時(shí)，再染色檢查 ? 其它診斷方法 – 免疫熒光、免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞學(xué)技術(shù) 惡性腫瘤分型和分期 ? 組織學(xué)分型 – 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等 ? 組織學(xué)分級(jí) – 依據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度 ，如鱗狀細(xì)胞癌 Broder四級(jí) – 分化程度越低惡性程度越高，但對(duì)放療和化療越敏感， – 組織學(xué)分級(jí)可指導(dǎo)臨床治療判斷預(yù)后 ? 病理分期：臨床分期 – TNM系統(tǒng) 腫瘤的 TNM分期 ? 根據(jù) “ 國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì) ” International Union Against Cancer (UICC) 推薦的方法，目前惡性腫瘤的分期沿用 TNM系統(tǒng)進(jìn)行分期，包括臨床分期（ CTNM）和病理學(xué)分期（ PTNM）： ? T－腫瘤原發(fā)灶 (tumour)，為原發(fā)性腫瘤階段 ? N－淋巴轉(zhuǎn)移 (node)，為區(qū)域性腫瘤階段 ? M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (metastases)，為轉(zhuǎn)移性腫瘤階段 ? G－組織病理學(xué)分級(jí) – 問(wèn)： T4N3M0 G1的含義是什么？ 腫瘤的 TNM分期（例：胃癌） ? 原發(fā)腫瘤（ T）分期 : T1?病灶局限于粘膜或粘膜下層 。 T3 ?病灶侵及漿層 。 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ N）分期 : N0 ?無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 N2 ?遠(yuǎn)離病灶的第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 。 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M）分期 : M0 ?無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 4 組織病理分級(jí)（ G） Gx 分化程度不能確定 G1 分化好 G2 中分化 G3 分化差 G4 未分化 腫瘤的 TNM分期（例：乳腺癌） 原發(fā)腫瘤（ T） : T0 原發(fā)瘤未查出 Tis 原位癌 （ 導(dǎo)管內(nèi)癌 ， 小葉原位癌 ， 無(wú)腫塊的乳頭 Paget病 ） T1 原發(fā)灶最大徑 =2cm T2 腫瘤最大徑 2cm,=5cm T3 腫瘤最大徑 5cm T4 不論腫瘤大小直接侵犯胸壁或皮膚（包括肋骨、肋間肌，不包括胸肌） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ N）分期 : Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法分析 N0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 可推動(dòng) N2 同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)相互融合 ， 或與其他組織固定 N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 或同側(cè)鎖骨上 、 下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M）分期 : Mx 不能肯定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ； M0 ?無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 第二章 腫瘤的預(yù)防和控制 85％的腫瘤與生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān) 中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 （ 2022－ 2022） 中國(guó) CDC頒布 中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 （ 2022－ 2022） ? 目標(biāo)： 1. 完善癌癥信息登記系統(tǒng)。 3. 推行預(yù)防措施，特別是控?zé)煛㈩A(yù)防乙肝病毒感染、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及減少職業(yè)危害等。 5. 在高發(fā)地區(qū)建立重點(diǎn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療示范基地，其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%。推廣姑息治療和三階梯止痛方案。 ? 我國(guó)癌癥防治重點(diǎn)的八大癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，大腸癌，乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌 ? 每年 4月－－全國(guó)抗癌宣傳周 35%32%24%5%4%不良飲食習(xí)慣吸煙其它環(huán)境污染飲酒癌癥的一級(jí)預(yù)防： 危險(xiǎn)因素評(píng)估 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一： 控制吸煙 ? 吸煙是影響我國(guó)人民健康的一大災(zāi)難： – 占危險(xiǎn)因素的 32％ – 15歲青少年吸煙率 ％ – 30歲男性吸煙率 75％ – 煙草公司的商業(yè)促銷(xiāo)行為 ? 每日吸煙 1包以上者患癌率高 3~4倍 ? 吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高 2倍 ? 肺癌：大于 80％的肺癌是由于長(zhǎng)期吸煙引起 ? 戒煙 10年后，肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一： 控制吸煙 ? 吸煙增加患癌危險(xiǎn)性： – 口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌 ? 煙焦油中的致癌物： – 34 苯丙芘、多環(huán)芳香烴、酚類(lèi)、亞硝胺 ? 發(fā)病原因：煙草燃燒的煙霧吸入，支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激 ? 被動(dòng)吸煙：肺癌發(fā)生率高 2倍 腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二：改變不良飲食習(xí)慣 ? 35％的癌癥發(fā)生與飲食有關(guān)： – 酸菜：含強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺 – 高鹽腌制食物：與亞硝胺的合成有關(guān) – 霉制食物：含促進(jìn)亞硝胺的合成的菌株 – 煙熏食物：含多環(huán)芳香烴 – 高溫油炸食物：蛋白變性，產(chǎn)生多環(huán)芳香烴 – 霉變的花生、玉米：含強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素 – 食品中的防腐劑：苯甲酸有致癌作用 – 缺乏 VicA：與鼻咽癌、喉癌有關(guān) – 缺乏纖維素 +高脂肪飲食：脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸，引發(fā)結(jié)直腸癌有關(guān) – 肥胖、高脂肪飲食：與乳腺癌、前列腺癌、子宮癌有關(guān) 腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二： 改變不良飲食習(xí)慣 ? 有利于防癌的食物： – 新鮮的黃綠色蔬菜、水果 ? 富含 Vic C和 223。 – 對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡隨訪，早期檢出率為%，其中早期胃癌占 %，而對(duì)照組為%. – 肺癌： X線檢查，痰液脫落細(xì)胞檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防（ 3）： 治療癌前病變 ? 粘膜白斑： – 好發(fā)于食管、口腔、子宮頸、外陰 ? 子宮頸糜爛 ? 纖維囊性乳腺?。喝橄傩∪~和腺管增生 ? 結(jié)腸、直腸息肉 ? 萎縮性胃炎和胃潰瘍 ? 皮膚慢性潰瘍 ? 食管粘膜慢性增生 ? 老年日光性角化病 ? 乙型肝炎、肝硬化 腫瘤的二級(jí)預(yù)防（ 4）：加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè) 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦癌癥早期診斷方案 年齡 女性 男性 所有年齡 工作防護(hù)、戒煙、減少脂肪攝入、增加高纖維素飲食、遮擋陽(yáng)光 20 ～ 3 4 pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 y 睪丸自檢 / 月 35 ～ 3 9 m a mm o g ra phy /2 年 乳腺自檢 / 月 pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 y 40 ～ 4 9 m a mm o g ra phy /2 年 癌癥篩查 / 年 乳腺自檢 / 月 pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 年 絕經(jīng)時(shí)，癌癥篩查 /y e a r 50 以上 m a mm o g ra phy /2 年 大便隱血 / 年 乳腺自檢 / 月 直腸鏡檢 /2 年， pa p / 年， 2 年陰性改 p a p/3 年 2 年陰性改 3 ~5 年 / 次 大便隱血 / 年 癌癥篩查 / 年 直腸鏡檢 /2 年， 2 年陰性改 3 ~5 年 / 次 癌癥篩查 / 年 腫瘤的二級(jí)預(yù)防