【正文】 少尿 12W ? 肉眼血尿 12W 3周 ? 高血壓 12W ? 低補體血癥 68W ? 血沉 23月 ? 抗 O 36月 ? 鏡下血尿 ? 微量蛋白尿 36月 1年 【 診斷和鑒別診斷 】 ? 凡急性起病，尿檢查有蛋白、紅細胞和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎。兒童 1gA腎病多數(shù)無水腫、高血壓，而血尿較重，隨訪中常有復發(fā)可與急性腎炎鑒別，但為明確診斷必須腎活檢證實。 ? （二 ） 繼發(fā)性腎炎 因過敏紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎等一些繼發(fā)性腎炎也可以急性起病，故應注意排除?；純憾鄶?shù)有營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育滯后，皮膚粗糙并有色素沉著等體征。 ? （四 )特發(fā)性腎病綜合征 一般急性腎炎與腎病綜合征鑒別并不困難，僅有 2％～ 5％急性腎炎患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者須予鑒別。 【 治療 】 ? 本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理。 ? （一） 一般處理 癥狀重者應臥床休息 1～ 2周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常即可下床活動；一般病例毋須嚴格臥床。 尿少、水腫期應限制鈉鹽攝人，嚴重病例鈉鹽限制于每日 60～120mg/kg。 ? （三）對癥治療 ? 1．水腫 本病多數(shù)于起病 l～ 2周內自發(fā)利尿消腫，一般水腫不必使用利尿劑。 ? 2．高血壓 降壓藥首選硝苯地平，每次 ～，舌下含服，肼苯噠嗪，每日 1～2mg/kg， 嚴重高血壓患兒可以肌注利血平，每次 (最大量不超過 )，以后按每日 。 ? 臨床具有四大特點 ? ①大量蛋白尿 ? ②低白蛋白血癥 ? ③高膽固醇血癥 ? ④不同程度水腫 ? 按病因 原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性 按臨床 單純性、腎病性 按療效 激素敏感型、激素部分敏感型、激素 耐藥型 ? 按病理 微小病變型、局灶性節(jié)段性腎小球硬 化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增 生性腎炎 [病因 ] ? 先天性腎病與遺傳有關 腎炎性腎病可能與體液免疫的介導有關 單純性腎病可能與 T細胞免疫功能紊亂有關 ? [病理生理 ] 腎小球損傷 ↓ 通透性 ↑ ↓ ↗ 肝臟合成 ↑→高膽固醇血癥 蛋白尿 →低蛋白血癥 ↘ 血容量下降 →ADH↑、醛固酮 ↑→水腫 [臨床表現(xiàn) ] ? 起病前多有上呼吸道感染史，男性發(fā)病率明顯高于女性（ 2~4： 1） ? 2~7歲起病，起病緩慢，表現(xiàn)為可凹陷性水 腫，病初患兒一般情況尚好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、精神萎糜、食欲減退，常有胃腸道癥狀，水腫重者可出現(xiàn)少尿 ? 2. 腎炎性腎病 7歲以上起病，水腫不明顯，除具備腎病 4大特征外血尿、高血壓多見，血清補體下降，有氮質血癥，病程多反復 [并發(fā)癥 ] ? ? ? ? ? ? [實驗室檢查 ] ? 尿中可見紅細胞及紅細胞管型，尿蛋白 +~+++，血沉輕度增快，血清補體 C3下降，腎功能不同程度減退，不同程度氮質血癥 ? 尿蛋白定性 ++~++++， 24小時尿蛋白定量 ~，偶有少量血細胞，血漿白蛋白低至 10~20g/L，膽固醇明顯增高，血沉明顯增快，血清補體、腎功能一般正常，少尿時可有輕度氮質血癥 [治療要點 ] ? （一）一般治療 休息、限制鹽的攝入、防治感染、補充維生素及礦物質 ? （二）利尿 水腫嚴重時給予利尿劑 （三）激素治療 腎上腺皮質激素為治療腎病首選藥物 ? （四）免疫抑制劑治療 適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復發(fā)的病例 ? （五）其他 抗凝治療、中藥治療 [ 常見護理診斷與合作性問題 ] ? 1. 體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關 ? ，低于機體需要量：與大量蛋白由尿中丟失有關 ? 與高度水腫有關 ? 與免疫力低下有關 ? 藥物的副作用 ? 與病情反復及病程長有關 [護理措施 ] ? 嚴重水腫和高血壓時需臥床休息 無需嚴格限制活動 記出入量 每天測體重、腹圍、血壓 ? 、減輕水腫 ? ①予足量碳水化合物、優(yōu)質蛋白質、高維生素、少量脂肪、易消化飲食 ? ②蛋白攝入量每日 2g/Kg左右 ? ③嚴重水腫時適當控制鈉、水攝入量 ? ④有高血壓和水腫時予無鹽或低鹽飲食 ? ⑤大劑量激素應用期間適當補充維生素D和鈣劑，并適當控制熱量，防止過度肥胖 ? ⑥向患兒及家長講明飲食護理的重要性，自帶食品需經檢查后方可食用 ? ? ①保持皮膚清潔、干燥，及時更換內衣，保持床鋪整潔，被褥松軟，經常翻身 ? ②水腫嚴重時，臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床，水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起 ? ③皮膚破損涂碘伏預防感染，并蓋上消毒敷料 ? ④提高靜脈穿刺成功率 ? ⑤水腫嚴重者盡量避免肌肉注射，必須肌肉注射時要嚴格消毒，撥針后按壓時間要長，以防藥液外滲 ? 實施保護性隔離 ? ? ①強的松按時按量發(fā)藥，看其服下，注意激素副作用庫欣綜合癥、高血壓、消化性潰瘍、骨質疏松等，每晨測血壓一次 ? ②應用利尿劑期間要觀察尿量與電解質情況 ? ③使用免疫抑制劑時，注意血象的下降、脫發(fā)、胃腸道反應及出血性膀胱炎的發(fā)生 ④在使用肝素的過程中注意檢測凝血酶時間及凝血酶原時間 ? ? ①講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動配合 ? ②有計劃安排作息時間，病情緩解安排一定的學習 ? ③注意安全，防止跌傷、骨折 ? ④使患兒及家長知道預防感染的重要性，采取措施加以避免 ? ⑤教會家長或較大兒童學會簡易檢測尿蛋白的方法 造血系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 小兒造血和血液特點 ? 小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。因而形成三個不同的造血期。在胚胎第 6周后，中胚葉造血開始減退。肝造血先是產生有核紅細胞，以后產生粒細胞和巨核細胞，至胎兒期 6個月后肝造血逐漸減退。脾臟造血亦是以紅系占優(yōu)勢，稍后，粒系造血顯得相當活躍，第 12周時、還可出現(xiàn)淋巴細胞和單核細胞，至出生時成為終生造血淋巴器官。 ? (二 )生后造血 ? 骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。兒童期時脂肪組織 (黃髓 )逐漸代替長骨中的造血組織；因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當需要增加造血時，它可轉變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。 ? 骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少。這是小兒造血器官的一種