【正文】 ? 1．水腫 病初表現(xiàn)為晨起時雙瞼水腫，以后發(fā)展至下肢或遍及全身。水腫多數(shù)為非凹陷性。程度與飲水量有關，水、鈉攝入過多者水腫嚴重，甚至可有少量胸腔積液或腹水。在水腫同時尿量明顯減少。 ? 2．血尿 約 30％～ 50％患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣 (酸性尿 )，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿 )；其余表現(xiàn)為鏡下血尿。3．高血壓 30％～ 70％可有高血壓，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見。一般在1～ 2周內(nèi)隨尿量增多而恢復正常。 ? （三）嚴重表現(xiàn) 有循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，多發(fā)生于起病1～ 2周內(nèi)。 ? 1．循環(huán)充血 急性腎炎患兒水、鈉潴留使血容量增多而出現(xiàn)循環(huán)充血。心臟出現(xiàn)代償性搏出量增加，心臟擴大，心率增快，甚或出現(xiàn)奔馬律。肺血容量增多，患兒呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可聞細小濕啰音、嚴重者口吐粉紅色泡沫痰。肝充血、腫大，可引起肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性。 ? 2．高血壓腦病 血壓驟升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷等癥狀。 ? 3．急性腎功能不全 急性腎炎患兒在尿量減少同時可出現(xiàn)短暫氮質(zhì)血癥。在嚴重病例可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為尿量減少 (24h尿量＜250ml/m2，高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀 【 實驗室檢查 】 ? （一）尿液檢查 尿蛋白十十～十十十；尿沉渣紅細胞十十～十十十，白細胞十～十十；可有透明、顆粒和細胞管型，約 2/3病例有紅細胞管型。 ? （二）血常規(guī)檢查 常有輕、中度貧血，貧血程度與細胞外液容量增多平行；白細胞可增高或正常；血沉增快。 ? （ 三 ） 腎功能檢查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數(shù)迅速恢復正常。少數(shù)病例腎功能損害嚴重而表現(xiàn)為急性腎衰竭。 ? （四）病灶細菌培養(yǎng) 若尚存有感染灶，可進行細菌培養(yǎng)以明確病原。 ? （五）抗鏈球菌的抗體檢查 ? （六）血清補體 在起病 2周內(nèi)， 80％～92％患者血清補體 C3降低，以后逐漸回復， 4周后大多數(shù)恢復正常， 8周內(nèi)均已恢復。部分病例 c4也有降低。 ? 病程經(jīng)過： ? 癥狀 /體征 恢復正常時間 ? 水腫、少尿 12W ? 肉眼血尿 12W 3周 ? 高血壓 12W ? 低補體血癥 68W ? 血沉 23月 ? 抗 O 36月 ? 鏡下血尿 ? 微量蛋白尿 36月 1年 【 診斷和鑒別診斷 】 ? 凡急性起病，尿檢查有蛋白、紅細胞和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎。 ? （一）其他原發(fā)性腎炎 如 1gA腎病首次發(fā)作、膜增生性腎炎等，起病癥狀可類似急性腎炎，須予鑒別。兒童 1gA腎病多數(shù)無水腫、高血壓，而血尿較重，隨訪中常有復發(fā)可與急性腎炎鑒別，但為明確診斷必須腎活檢證實。如急性腎炎無鏈球菌感染證據(jù)而血清 C3降低超過 8周，或隨訪中反復降低，應考慮膜增生性腎炎可能，確診也須憑腎活檢結果。 ? （二 ） 繼發(fā)性腎炎 因過敏紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎等一些繼發(fā)性腎炎也可以急性起病，故應注意排除。 ? （三）慢性腎炎急性發(fā)作 兒童慢性腎炎較成人少見?；純憾鄶?shù)有營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育滯后，皮膚粗糙并有色素沉著等體征。前驅(qū)感染期甚短僅 1～ 2天，腎功能持續(xù)不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。 ? （四 )特發(fā)性腎病綜合征 一般急性腎炎與腎病綜合征鑒別并不困難，僅有 2％～ 5％急性腎炎患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者須予鑒別。若患兒急性起病，有明確的鏈球菌感染證據(jù)，血清 C3降低后可恢復正常，均有助于急性腎炎的診斷。 【 治療 】 ? 本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理。對重癥息兒應加強觀察和及時處理。 ? （一） 一般處理 癥狀重者應臥床休息 1～ 2周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常即可下床活動；一般病例毋須嚴格臥床。 尿常規(guī)（ ），僅能檢出少量蛋白和紅細胞時可以復學，若復學后血尿加重則還須休學； 尿常規(guī)正常 3個月后可恢復體力活動。 尿少、水腫期應限制鈉鹽攝人，嚴重病例鈉鹽限制于每日 60～120mg/kg。 ? （二）抗生素 使用對溶血性鏈球茵敏感的抗生素，常用青霉素 G每日 5萬 U/kg，肌注， Bid，連用 7～ 10天；青霉素過敏者改用紅霉素。 ? （三）對癥治療 ? 1．水腫 本病多數(shù)于起病 l～ 2周內(nèi)自發(fā)利尿消腫，一般水腫不必使用利尿劑。尿少、水腫顯著者可予以呋塞米，每次 1～ 2mg/kg， po； 尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥時可給予肌注或靜脈注射，q6h或 q8h。 ? 2．高血壓 降壓藥首選硝苯地平，每次 ～，舌下含服，肼苯噠嗪，每日 1～2mg/kg， 嚴重高血壓患兒可以肌注利血平，每次 (最大量不超過 )，以后按每日 。 腎病綜合癥 ? 腎病綜合癥是由于多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群。 ? 臨床具有四大特點 ? ①大量蛋白尿 ? ②低白蛋白血癥 ? ③高膽固醇血癥 ? ④不同程度水腫 ? 按病因 原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性 按臨床 單純性、腎病性 按療效 激素敏感型、激素部分敏感型、激素 耐藥型 ? 按病理 微小病變型、局灶性節(jié)段性腎小球硬 化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增 生性腎炎 [病因 ] ? 先天性腎病與遺傳有關 腎炎性腎病可能與體液免疫的介導有關 單純性腎病可能與 T細胞免疫功能紊亂有關 ? [病理生理 ] 腎小球損傷 ↓ 通透性 ↑ ↓ ↗ 肝臟合成 ↑→高膽固醇血癥 蛋白尿 →低蛋白血癥 ↘ 血容量下降 →ADH↑、醛固酮 ↑→水腫 [臨床表現(xiàn) ] ? 起病前多有上呼吸道感染史，男性發(fā)病率明顯高于女性（ 2~4： 1） ? 2~7歲起病，起病緩慢，表現(xiàn)為可凹陷性水 腫，病初患兒一般情況尚好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、精神萎糜、食欲減退，常有胃腸道癥狀，水腫重者可出現(xiàn)少尿 ? 2. 腎炎性腎病 7歲以上起病，水腫不明顯，除具備腎病 4大特征外血尿、高血壓多見，血清補體下降，有氮質(zhì)血癥，病程多反復 [并發(fā)癥 ] ? ? ? ? ? ? [實驗室檢查 ] ? 尿中可見紅細胞及紅細胞管型，尿蛋白 +~++