【正文】 能力較差，血鉀偏高。 ? （ 五 ） 酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒因碳酸氫鈉腎閾低 （ 1021mmol/L） 、泌氫和生成銨能力差，放血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。嬰兒血清 1,25(OH)2D3水平高于兒童期。1歲時每日排尿 15~16次； 3歲后減至每日 6~7次。在 ~ 3歲間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌而非逼尿肌來控制排尿；若3歲后仍保留這種排尿機制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則常表現為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，被稱為不穩(wěn)定膀胱。 ? 2．酸堿度 生后初幾天因尿內含尿酸鹽多而呈強酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 在 57范圍。 ? 次數 45次 /日 — ? 2025次 /日 — ? 67次 /日 自主控制 1歲半后 ? 尿量 13ml/kg/h ? 尿色 尿酸鹽 紅 ? 磷酸鹽 白 第二節(jié) 急性腎小球腎炎 ? 概述 急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病。凝固酶陽性或陰性的葡萄球茵、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌等其他細菌也可致病。發(fā)病年齡以 5～ 10歲為多見，2歲者少見。 ? （ 二 ） 典型表現 起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲減退等一般癥狀。水腫多數為非凹陷性。3．高血壓 30％～ 70％可有高血壓，但出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見。心臟出現代償性搏出量增加，心臟擴大，心率增快，甚或出現奔馬律。臨床上出現劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷等癥狀。 ? （ 三 ） 腎功能檢查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數迅速恢復正常。部分病例 c4也有降低。如急性腎炎無鏈球菌感染證據而血清 C3降低超過 8周，或隨訪中反復降低，應考慮膜增生性腎炎可能，確診也須憑腎活檢結果。前驅感染期甚短僅 1～ 2天，腎功能持續(xù)不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。對重癥息兒應加強觀察和及時處理。 ? （二）抗生素 使用對溶血性鏈球茵敏感的抗生素，常用青霉素 G每日 5萬 U/kg，肌注， Bid，連用 7～ 10天；青霉素過敏者改用紅霉素。 腎病綜合癥 ? 腎病綜合癥是由于多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群。 ? 中胚葉造血期 在胚胎第 3周開始出現卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現廣泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核紅細胞。 ? 脾造血期 ? 脾臟發(fā)生于人胚第 10周，在人類、大約在第 12周胚胎就可以檢測出脾造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現肝腫大，同時可出現脾和淋巴結的腫大，外周血中可出現有核紅細胞或 (和 )幼稚中性粒細胞。 此外，初生時外周血液中可見到少量有核紅細胞，網織紅細胞數在初生 3天內約為 ～ ；于生后 4～ 7天迅速下降至 ～ ； 4～6周回升至 ～ ； 5個月以后約與成人相同。隨著白細胞總數的下降，中性粒細胞比例也相應下降， 生后 4～ 6天時兩者比例約相等；之后淋巴細胞約占 ，中性粒細腦約占 ，至 4～ 6歲 時兩者又相等； 7歲后白細胞分類與成人相似。 ? （五）血容量 小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的 10％，平均 300ml；兒童約占體重的 8％ ～ 10% ，成人血容量占體重的 6～ 8%。＜ 6個月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統一標準。 ? (二 )貧血的分類 ? 病因分類法 根據貧血發(fā)生的原因將其分為紅細胞或血紅蛋白生成不足、紅細胞破壞過多 (溶血 )和失血性貧血 3大類： ? (1)紅細胞和血紅蛋白生成不足 ? 1)特異造血因子的缺乏： ? ①巨幼紅細胞性貧血，如葉酸缺乏或吸收障礙，維生素 B12缺乏、吸收障礙或轉運障礙等； ? ②小細胞性貧血，如缺鐵性貧血，維生素B6反應性及 連鎖的低色素性貧血，鉛中毒等。 ? 1)紅細胞內在異常： ? ①紅細胞膜結構缺陷，如遺傳性球形細胞增多癥、橢圓形細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、皺縮性細胞增多癥； ? ②紅細胞酶缺陷，如葡萄糖 6磷酸酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等； ? ③血紅蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障礙性貧血 (又稱地中海貧血 )、血紅蛋白病等。 總鐵量的 60％～ 70％存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約 30％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于肝、脾和骨髓中，極少量存在于含鐵酶 (如各種細胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等 )及血中。 ? 鐵進入腸黏膜細胞后，一部分與細胞內的去鐵蛋白結合，形成鐵蛋白；另一部分通過腸黏膜細胞進入血液，與血漿中的轉鐵蛋白相結合，隨血循環(huán)運送到骨髓等需鐵和貯鐵組織。 ? 維生素 C、果糖、氨基酸等還原物質能使 Fe3+變成 Fe2+，有利于吸收；而磷酸、草酸等則與鐵形成不溶性鐵鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制鐵的吸收。但近年來的研究表明，如孕母嚴重缺鐵即可影響對胎兒的鐵供應。 ? 第 3階段 (約 4月齡以后 )的特點是由于生長發(fā)育快速，對膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，故 6月～ 2歲或 3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。 ? 是導致缺鐵性貧血的主要原因。 ? 正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。易疲乏無力，不愛活動。 ? 兒童期缺鐵主要原因為： 食物搭配不合理，鐵吸收受抑制；鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血；性成熟期生長發(fā)育加快對鐵的需要增加，初潮以后少女月經過多失鐵也可成為缺鐵原因。重者可出現萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀。可因上皮組織異常而出現反甲。 ? 口服鐵劑注意事項： ? ，漸達足量。 ? ，需與鐵劑錯開時間服用。 ②缺鐵患者往往有維生素 E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素 E。 護理措施 ? 居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。并注意及時添加輔助食品，如 3~4個月的嬰兒，可給蛋黃 1/4個，以后逐漸增加到 1個， 5~6個月加菜泥， 7個月后可加肉末、肝泥，設法提高嬰食欲，同時防止消化不良。 ◆嚴重 貧血 的患者，活動后易心悸、氣急，必須臥床休息，必要時還需吸氧、輸血。胃腸型紫癜可有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血。 治療： ? 過敏性紫癜的治療首先要除去過敏原。若繼續(xù)出血不止或出現其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。 急性白血病 ? 急性白血病是造血系統的一種惡性腫瘤。 ? 急性白血病分為兩類：急性淋巴細胞性白血病，急性非淋巴細胞性白血病。急性淋巴細胞性白血病的存活期相對較長，尤其是兒童。 急性白血病治療要點 ? 病人應臥床休息，注意個人衛(wèi)生，有條件的住入層流病室。 防治中樞神經系統白血病。 ? 3．觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生。 ? 3．化療時注意保護患者靜脈，避免藥物外