【正文】 能力較差，血鉀偏高。 ? （ 五 ） 酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒因碳酸氫鈉腎閾低 （ 1021mmol/L） 、泌氫和生成銨能力差，放血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。嬰兒血清 1,25(OH)2D3水平高于兒童期。1歲時(shí)每日排尿 15~16次； 3歲后減至每日 6~7次。在 ~ 3歲間，小兒主要通過(guò)控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來(lái)控制排尿；若3歲后仍保留這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則常表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，被稱(chēng)為不穩(wěn)定膀胱。 ? 2．酸堿度 生后初幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 在 57范圍。 ? 次數(shù) 45次 /日 — ? 2025次 /日 — ? 67次 /日 自主控制 1歲半后 ? 尿量 13ml/kg/h ? 尿色 尿酸鹽 紅 ? 磷酸鹽 白 第二節(jié) 急性腎小球腎炎 ? 概述 急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。凝固酶陽(yáng)性或陰性的葡萄球茵、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌等其他細(xì)菌也可致病。發(fā)病年齡以 5～ 10歲為多見(jiàn)，2歲者少見(jiàn)。 ? （ 二 ） 典型表現(xiàn) 起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲減退等一般癥狀。水腫多數(shù)為非凹陷性。3．高血壓 30％～ 70％可有高血壓，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見(jiàn)。心臟出現(xiàn)代償性搏出量增加，心臟擴(kuò)大，心率增快，甚或出現(xiàn)奔馬律。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過(guò)性失明、驚厥和昏迷等癥狀。 ? （ 三 ） 腎功能檢查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數(shù)迅速恢復(fù)正常。部分病例 c4也有降低。如急性腎炎無(wú)鏈球菌感染證據(jù)而血清 C3降低超過(guò) 8周，或隨訪中反復(fù)降低，應(yīng)考慮膜增生性腎炎可能，確診也須憑腎活檢結(jié)果。前驅(qū)感染期甚短僅 1～ 2天，腎功能持續(xù)不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。對(duì)重癥息兒應(yīng)加強(qiáng)觀察和及時(shí)處理。 ? （二）抗生素 使用對(duì)溶血性鏈球茵敏感的抗生素，常用青霉素 G每日 5萬(wàn) U/kg，肌注， Bid，連用 7～ 10天；青霉素過(guò)敏者改用紅霉素。 腎病綜合癥 ? 腎病綜合癥是由于多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群。 ? 中胚葉造血期 在胚胎第 3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。 ? 脾造血期 ? 脾臟發(fā)生于人胚第 10周，在人類(lèi)、大約在第 12周胚胎就可以檢測(cè)出脾造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或 (和 )幼稚中性粒細(xì)胞。 此外，初生時(shí)外周血液中可見(jiàn)到少量有核紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在初生 3天內(nèi)約為 ～ ；于生后 4～ 7天迅速下降至 ～ ； 4～6周回升至 ～ ； 5個(gè)月以后約與成人相同。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降， 生后 4～ 6天時(shí)兩者比例約相等；之后淋巴細(xì)胞約占 ，中性粒細(xì)腦約占 ，至 4～ 6歲 時(shí)兩者又相等； 7歲后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。 ? （五）血容量 小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的 10％，平均 300ml；兒童約占體重的 8％ ～ 10% ，成人血容量占體重的 6～ 8%。＜ 6個(gè)月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 ? (二 )貧血的分類(lèi) ? 病因分類(lèi)法 根據(jù)貧血發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、紅細(xì)胞破壞過(guò)多 (溶血 )和失血性貧血 3大類(lèi)： ? (1)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 ? 1)特異造血因子的缺乏： ? ①巨幼紅細(xì)胞性貧血，如葉酸缺乏或吸收障礙，維生素 B12缺乏、吸收障礙或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等； ? ②小細(xì)胞性貧血，如缺鐵性貧血，維生素B6反應(yīng)性及 連鎖的低色素性貧血，鉛中毒等。 ? 1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常： ? ①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、皺縮性細(xì)胞增多癥； ? ②紅細(xì)胞酶缺陷，如葡萄糖 6磷酸酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等； ? ③血紅蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障礙性貧血 (又稱(chēng)地中海貧血 )、血紅蛋白病等。 總鐵量的 60％～ 70％存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約 30％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于肝、脾和骨髓中，極少量存在于含鐵酶 (如各種細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等 )及血中。 ? 鐵進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞后，一部分與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白；另一部分通過(guò)腸黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓等需鐵和貯鐵組織。 ? 維生素 C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)能使 Fe3+變成 Fe2+，有利于吸收；而磷酸、草酸等則與鐵形成不溶性鐵鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制鐵的吸收。但近年來(lái)的研究表明，如孕母嚴(yán)重缺鐵即可影響對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)。 ? 第 3階段 (約 4月齡以后 )的特點(diǎn)是由于生長(zhǎng)發(fā)育快速，對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿(mǎn)足需要，故 6月～ 2歲或 3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。 ? 是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。 ? 正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人為多。易疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)。 ? 兒童期缺鐵主要原因?yàn)椋?食物搭配不合理，鐵吸收受抑制；鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)感染的隱性失血；性成熟期生長(zhǎng)發(fā)育加快對(duì)鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過(guò)多失鐵也可成為缺鐵原因。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。 ? 口服鐵劑注意事項(xiàng)： ? ，漸達(dá)足量。 ? ，需與鐵劑錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用。 ②缺鐵患者往往有維生素 E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素 E。 護(hù)理措施 ? 居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。并注意及時(shí)添加輔助食品，如 3~4個(gè)月的嬰兒，可給蛋黃 1/4個(gè)，以后逐漸增加到 1個(gè)， 5~6個(gè)月加菜泥， 7個(gè)月后可加肉末、肝泥，設(shè)法提高嬰食欲，同時(shí)防止消化不良。 ◆嚴(yán)重 貧血 的患者，活動(dòng)后易心悸、氣急，必須臥床休息，必要時(shí)還需吸氧、輸血。胃腸型紫癜可有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血。 治療： ? 過(guò)敏性紫癜的治療首先要除去過(guò)敏原。若繼續(xù)出血不止或出現(xiàn)其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。 急性白血病 ? 急性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。 ? 急性白血病分為兩類(lèi)：急性淋巴細(xì)胞性白血病，急性非淋巴細(xì)胞性白血病。急性淋巴細(xì)胞性白血病的存活期相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是兒童。 急性白血病治療要點(diǎn) ? 病人應(yīng)臥床休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，有條件的住入層流病室。 防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。 ? 3．觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生。 ? 3．化療時(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外