【正文】 ～ 30g/L為重度， Hb為＜30g/L為極重度： 新生兒 Hb為～ 120g/L者為輕度， ～ 90g/L為中度，～ 60g/L為重度，＜ 60g/L為極重度。肉類、魚類、肝臟等動物性食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率較高，約為 10％～ 25％； ? 人乳中鐵 50％可被吸收；而牛乳中鐵吸收率約為 10％。 ? 嬰兒期生長發(fā)育較快， 3～ 5個月時和 1歲時體重分別為初生時的 2倍和 3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產(chǎn)兒缺鐵。 ? 明顯貧血時心率增快心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭。但這兩者對亞鐵的吸收沒有幫助。紫癜多高于皮膚，伴有瘙癢，多見于四肢和關(guān)節(jié)處，類似關(guān)節(jié)炎。其中早幼粒細胞性白血病和單核細胞性白血病起病急，過程兇險，病程短，預(yù)后差。 ? 二 出血 ? 三 預(yù)防和控制感染 ? 一般護理 ? 1．充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)，增強治療信心，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 ? 3．觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生。 ? 急性白血病分為兩類：急性淋巴細胞性白血病，急性非淋巴細胞性白血病。胃腸型紫癜可有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血。 ②缺鐵患者往往有維生素 E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素 E。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀。 ? 是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。 ? 鐵進入腸黏膜細胞后，一部分與細胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白；另一部分通過腸黏膜細胞進入血液，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，隨血循環(huán)運送到骨髓等需鐵和貯鐵組織。＜ 6個月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標準。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或 (和 )幼稚中性粒細胞。 腎病綜合癥 ? 腎病綜合癥是由于多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群。如急性腎炎無鏈球菌感染證據(jù)而血清 C3降低超過 8周，或隨訪中反復(fù)降低，應(yīng)考慮膜增生性腎炎可能，確診也須憑腎活檢結(jié)果。心臟出現(xiàn)代償性搏出量增加，心臟擴大，心率增快，甚或出現(xiàn)奔馬律。發(fā)病年齡以 5～ 10歲為多見，2歲者少見。在 ~ 3歲間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌而非逼尿肌來控制排尿；若3歲后仍保留這種排尿機制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則常表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，被稱為不穩(wěn)定膀胱。生后初 10天的新生兒排鉀能力較差，血鉀偏高。膀胱容量 (ml)約為 [年齡 (歲 )+2] 30 ? （四）尿道 女型尿道較短，新生兒僅 1cm（性成熟期 3～ 5cm ），會陰亦短，外口接近肛門，易受糞便沾染。一般至 1～ 。新生兒與幼嬰兒稀釋尿的能力接近成人，尿可稀釋至 40mmol/L，但因 GFR低，入液量過多時易出現(xiàn)水腫。寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨鞚幔菫辂}類結(jié)晶。呼吸道感染至腎炎發(fā)病約 1～2周，而皮膚感染則稍長，約 2～ 3周。 ? 2．高血壓腦病 血壓驟升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫?；純憾鄶?shù)有營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育滯后，皮膚粗糙并有色素沉著等體征。因而形成三個不同的造血期。 “ 生理性貧血 ” ： 呈自限性經(jīng)過， 3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。 一般采用病因分類和形態(tài)分類。 ? 植物性食物中的鐵屬非血紅素鐵，吸收率甚低，約 1％，且易受腸腔內(nèi)其他因素的影響。 ? 食物搭配不合理可影響鐵的吸收；慢性腹瀉則增加快的排泄。 ? 因細胞免疫功能低下，常合并感染。 ④適當(dāng)補充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進康復(fù)。本病屬于過敏性疾病，常出現(xiàn)其他過敏反應(yīng)如蕁麻疹、皮膚水腫等。 ? 本病平均存活期１～３年。 ? 2．給予高營養(yǎng)食品，以補充機體消耗，提高對化療的耐受性。 ? 2．觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。本病在骨髓中有廣泛的幼稚白細胞增生，并進入血流，浸潤破壞其他組織。化驗可發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)降低、出血時間延長、凝血時間正常。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸 100毫升，或僅輸紅細胞?？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。為了增加儲鐵，在胎兒娩出時將結(jié)扎臍帶時間延遲，可使新生兒多獲得 75m1左右血液 (含鐵約 40mg)。腸黏膜細胞對鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)體內(nèi)貯鐵充足或造血功能減退時鐵吸收減少，在缺鐵和造血功能增強時，鐵通過腸黏膜細胞進入血液的量增多。 低于此值 稱為貧血 。 ? 骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少。 ? 2．高血壓 降壓藥首選硝苯地平，每次 ～，舌下含服，肼苯噠嗪，每日 1～2mg/kg， 嚴重高血壓患兒可以肌注利血平，每次 (最大量不超過 )，以后按每日 。兒童 1gA腎病多數(shù)無水腫、高血壓，而血尿較重，隨訪中常有復(fù)發(fā)可與急性腎炎鑒別，但為明確診斷必須腎活檢證實。 ? 1．循環(huán)充血 急性腎炎患兒水、鈉潴留使血容量增多而出現(xiàn)循環(huán)充血。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 每年秋、冬是 APSGN的發(fā)病高峰期，可呈局部流行。 ? (二 )排尿控制 ? 正常排尿機制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干 — 大腦皮層控制，至 3歲已能控制排尿。未成熟兒腎保留鈉能力差，易致低鈉血癥。 ? （三）膀胱 嬰兒膀胱位置相對較高，尿液充盈后其頂部常在恥骨聯(lián)合以上，易在腹腔觸及；隨年齡增長逐漸降入盆腔內(nèi)。 ? （一）胎兒腎功能 胚胎 12周時已有尿液生成；但腎臟與肺、腸同屬 “ 休眠 ” 器官．腎功能由胎盤替代。 ? （ 五 ） 酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒因碳酸氫鈉腎閾低 （ 1021mmol/L） 、泌氫和生成銨能力差，放血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。 ? 2．酸堿度 生后初幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 在 57范圍。 ? （ 二 ） 典型表現(xiàn) 起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲減退等一般癥狀。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷等癥狀。前驅(qū)感染期甚短僅 1～ 2天，腎功能持續(xù)不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。 ? 中胚葉造血期 在胚胎第 3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核紅細胞。 此外，初生時外周血液中可見到少量有核紅細胞，網(wǎng)織紅細胞數(shù)在初生 3天內(nèi)約為 ～ ；于生后 4～ 7天迅速下降至 ～ ； 4～6周回升至 ～ ； 5個月以后約與成人相同。 ? (二 )貧血的分類 ? 病因分類法 根據(jù)貧血發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃榧t細胞或血紅蛋白生成不足、紅細胞破壞過多 (溶血 )和失血性貧血 3大類： ? (1)紅細胞和血紅蛋白生成不足 ? 1)特異造血因子的缺乏： ? ①巨幼紅細胞性貧血，如葉酸缺乏或吸收障礙，維生素 B12缺乏、吸收障礙或轉(zhuǎn)運障礙等； ? ②小細胞性貧血，如缺鐵性貧血，維生素B6反應(yīng)性及 連鎖的低色素性貧血