【正文】 后接近中性或弱酸性，pH 在 57范圍。生后初幾天含尿酸鹽較多．放置后有褐色沉淀。在 ~ 3歲間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌而非逼尿肌來控制排尿；若3歲后仍保留這種排尿機制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則常表現為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，被稱為不穩(wěn)定膀胱。正常每日尿量 (ml)約為 (年齡－1)*100+400。1歲時每日排尿 15~16次； 3歲后減至每日 6~7次。出生后最初幾天每日排尿 4~5次 。嬰兒血清 1,25(OH)2D3水平高于兒童期。腎素分泌多，使血漿血管緊素 Ⅱ 和醛固酮也高于成人。 ? （ 五 ） 酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒因碳酸氫鈉腎閾低 （ 1021mmol/L） 、泌氫和生成銨能力差，放血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。 ? 濃縮功能差與下列因素有關： ? ① GFR 低；②腎小管細胞末成熟；③髓拌短；④尿素生成少和髓質血流率高，間質難以建立濃度梯度；⑦腎小管對血管加壓素反應差。生后初 10天的新生兒排鉀能力較差，血鉀偏高。新生兒鈉排出能力較差，輸入鈉過多時可發(fā)生潴留，使細胞外液容量擴張，出現水腫。 ? (三 )腎小管吸收和分泌功能 ? 新生兒葡萄糖的腎閾值較低，靜脈輸入或口服量大時易出現糖尿；同樣氨基酸和磷的腎閾也較成人低。低 GFR使小兒不能排出過多的液體和溶質。)，早產兒更低；出生 1周時為成人的 1/4； 3～ 6個月為成人的 1/2。胎兒無腎、腎發(fā)育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即顯著減少。 ? （一）胎兒腎功能 胚胎 12周時已有尿液生成；但腎臟與肺、腸同屬 “ 休眠 ” 器官．腎功能由胎盤替代。 二、生理特點 ? 小兒腎臟雖具備大部分成人的功能，但由于發(fā)育尚未成熟，整個機體和腎臟的調節(jié)能力較弱，腎功能僅能滿足健康狀況下的需要而缺乏貯備。膀胱容量 (ml)約為 [年齡 (歲 )+2] 30 ? （四）尿道 女型尿道較短，新生兒僅 1cm（性成熟期 3～ 5cm ），會陰亦短，外口接近肛門，易受糞便沾染。 ? （二）輸尿管 嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維和肌肉發(fā)育不良，容易受壓扭曲而導致梗阻和尿滯留，易繼發(fā)感染。由于小于 2歲嬰兒腎臟相對較大，位置又低，故在腹部?？蓲屑?。兒科護理學 泌尿系統疾病 ? 第一節(jié) 小兒泌尿系統解剖生理特點 一、解剖特點 ? (一 )腎臟 年齡越小，腎臟相對愈重。新生兒腎為體重的 1/100～ 1/130，嬰兒期腎位置較低，下極可低至髂嵴以下第 4腰椎水平， 2歲后才達髂嵴以上。新生兒腎臟表面分葉，至 2～ 4歲時消失，若此后繼續(xù)存在，才可視為分葉畸形。 ? （三）膀胱 嬰兒膀胱位置相對較高，尿液充盈后其頂部常在恥骨聯合以上，易在腹腔觸及；隨年齡增長逐漸降入盆腔內。男嬰尿道雖較長，因常有包皮過長或包莖易生垢積而致上行性細菌感染。一般至 1～ 。胎兒尿液為羊水的主要來源。 ? (二 )腎小球濾過率 (GFR) ? 新生兒出生時 GFR平均為 20ml/(min6～ 12個月為成人 3/4。 ? GFR低下的原因有： ? ①皮質表層小球發(fā)育不成熟，腎濾過功能僅由近髓小球承擔； ? ②入球與出球小動脈阻力高，毛細血管內壓低；③腎小球毛細血管通透性低 ? ,④ 濾過面積較成人小； ? ⑤心搏出量低，腎血流量少 。新生兒遠端腎小管吸收鈉強于近端小管．且血醛固酮水平較高，故鈉吸收主要在遠端小管；生后數周近端小管功能逐漸成熟，鈉吸收與成人相似。未成熟兒腎保留鈉能力差，易致低鈉血癥。 ? (四 )濃縮和稀釋功能 ? 新生兒與幼嬰濃縮尿液功能不足，尿滲壓不超過 700mmol/L(成人可達 l 400mmol/L)；排出溶質所需的液量相對較多；為排泄 1mmol/L溶質至少需水 ，而成人僅需 致氮混留。新生兒與幼嬰兒稀釋尿的能力接近成人，尿可稀釋至 40mmol/L，但因 GFR低，入液量過多時易出現水腫。 ? （六） 腎臟內分泌功能 新生兒腎臟合成腎素和前列腺素 E2較多。宮內低氧環(huán)境使胎腎合成促紅細胞生成素較多，出生后隨血氧分壓增高而減少。 三、小兒排尿及尿液特點 ? (一 )尿量和排尿次數 ? 93％新生兒在生后 24h內開始排尿， 99％在 48小時內排尿；正常尿量為每小時 1~3ML/kg：每小時 ， 。1周后增至20~25次 。嬰兒每日尿量為 400~500m1；幼兒500~600ml；學齡前期 600~800m1；學齡期800~1400ml。 ? (二 )排尿控制 ? 正常排尿機制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干 — 大腦皮層控制，至 3歲已能控制排尿。 ? (三 )尿的性質 ? 1．尿色 正常小兒尿色淡黃。寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨鞚幔菫辂}類結晶。 ? 3．尿滲透壓和尿比重 新生兒尿滲透壓平均為240mmol/L，比重為 ～ ；嬰兒尿滲透壓為 50～ 600mmol/L， 1歲后接近成人水平，兒童通常為 500～ 800mmol/L(50～ 1400mmol/L)，尿比重范圍通常為 ～ (～ )。 ? 5．尿細胞和管型 正常小兒尿液中可有少量紅細胞、白細胞和透明管型； 12小時 Addis計數紅細胞＜ 50萬，白細胞＜ 100萬，管型＜ 5000個。 其主要臨床表現為 急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓 。 【 病因 】 ? （ 一 ） 細菌 最常見的是 A組 ?溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，其細胞壁所帶抗原蛋白屬M型。 ? （二）病毒 流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒 B4和埃柯病毒 9等感染也可并發(fā)急性腎炎。 ? 【 臨床表現 】 ? 每年秋、冬是 APSGN的發(fā)病高峰期，可呈局部流行。男女性別比為 2:1。呼吸道感染至腎炎發(fā)病約 1～2周，而皮膚感染則稍長，約 2～ 3周。部分患者尚可見呼吸道或皮膚感染病灶。 ? 1．水腫 病初表現為晨起時雙瞼水腫，以后發(fā)展至下肢或遍及全身。程度與飲水量有關，水、鈉攝入過多者水腫嚴重，甚至可有少量胸腔積液或腹水。 ? 2．血尿 約 30％～ 50％患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣 (酸性尿 )，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿 )；其余表現為鏡下血尿。一般在1～ 2周內隨尿量增多而恢復正常。 ? 1．循環(huán)充血 急性腎炎患兒水、鈉潴留使血容量增多而出現循環(huán)充血。肺血容量增多，患兒呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可聞細小濕啰音、嚴重者口吐粉紅色泡沫痰。 ? 2．高血壓腦病 血壓驟升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。 ? 3．急性腎功能不全 急性腎炎患兒在尿量減少同時可出現短暫氮質血癥。 ? （二）血常規(guī)檢查 常有輕、中度貧血，貧血程度與細胞外液容量增多平行；白細胞可增高或正常；血沉增快。少數病例腎功能損害嚴重而表現為急性腎衰竭。 ? （五）抗鏈球菌的抗體檢查 ? （六）血清補體 在起病 2周內， 80％～92％患者血清補體 C3降低，以后逐漸回復， 4周后大多數恢復正常， 8周內均已恢復。 ? 病程經過： ? 癥狀 /體征 恢復正常時間 ? 水腫、