【正文】 滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 ? 。 ? 健康指導(dǎo) ? 1．指導(dǎo)出院患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。 ? 二 出血 ? 三 預(yù)防和控制感染 ? 一般護(hù)理 ? 1．充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 護(hù)理措施 ? 病情觀察 ? 1．觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。使用止血藥物，控制出血，選擇輸注濃縮血小板懸液、濃縮紅細(xì)胞、新鮮血。 ? 治療以化療為主，輔以抗感染、輸血、止血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及中醫(yī)扶正治療。其中早幼粒細(xì)胞性白血病和單核細(xì)胞性白血病起病急，過程兇險(xiǎn)，病程短，預(yù)后差。其病因與發(fā)病原理尚未完全明確。 ? 3 ． 藥物應(yīng)用與護(hù)理。 ? 治療血小板減少性紫癜也要除去病因，急性大出血者，大劑量服用激素類藥可有良好的效果；長(zhǎng)期慢性患者，則須輸血及輸血小板，并可考慮動(dòng)手術(shù)切除脾臟丹毒是丹毒鏈球菌引起的皮膚粘膜網(wǎng)狀淋巴管炎，又稱急性淋巴管炎。紫癜多高于皮膚，伴有瘙癢，多見于四肢和關(guān)節(jié)處，類似關(guān)節(jié)炎。內(nèi)臟出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嘔血、血尿、黑便等。嬰兒最好在兩餐之間服，以利于吸收，因?yàn)殍F質(zhì)對(duì)胃粘膜有刺激，服后易產(chǎn)生惡心哎吐，同時(shí)避免與牛奶鈣片同時(shí)服用，也不要用茶喂服，以免影響鐵的吸收。 ? 應(yīng)多給富含鐵的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、血以及牛肉、雞蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，并糾正偏食習(xí)慣。但這兩者對(duì)亞鐵的吸收沒有幫助。 ? ② 注射鐵劑 缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時(shí)甚至可以發(fā)生致命的過敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟(jì)，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射劑治療 ? (3)輔助療法 ①輸血或輸入紅細(xì)胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在 3g/dl以下，癥狀明顯者。 ? 1小時(shí)左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。因?yàn)椴∫蛑委煂?duì)于糾正貧血及徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，都有重要意義。 ? 明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。常有嘔吐、腹瀉。 （二）髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，貯存鐵耗竭后即發(fā)生 IDA，故 6月～ 2歲或 3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 以 6個(gè)月～ 2歲最多見。 ? 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快， 3～ 5個(gè)月時(shí)和 1歲時(shí)體重分別為初生時(shí)的 2倍和 3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產(chǎn)兒缺鐵。 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 ? (一 )缺鐵的原因 ? 胎兒期最后 3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。生后由于 “ 生理性溶血 ” 釋放的鐵較多，故暫時(shí)用于貯存的 “ 節(jié)余鐵 ” 較多，而從食物中吸收的鐵較少。小兒由于不斷生長(zhǎng)發(fā)育，每日自飲食中攝入較多量的鐵以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要和補(bǔ)充排泄量：成熟兒自生后 4個(gè)月至 3歲每天約需鐵 1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵量較多，約為 2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過 15mg . 鐵的代謝 — 特點(diǎn) ? 胎兒期 通過胎盤從母體獲取，滿足生后 ? 4～ 5月 嬰兒 生長(zhǎng)發(fā)育快，需要量 ? 貯藏量 ? 6月～ 2歲缺鐵發(fā)病率高 ? 兒童 飲食結(jié)構(gòu) 隱性失血（鉤蟲 /蟯蟲） 性成熟期需要量 ↑ (六 )胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn) ? ? 胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕期后 3月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得 4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后 4～ 5月之用，而末成熟兒則容易發(fā)生缺鐵。肉類、魚類、肝臟等動(dòng)物性食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率較高，約為 10％～ 25％； ? 人乳中鐵 50％可被吸收；而牛乳中鐵吸收率約為 10％。 (三 )鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn) ? 食物中的鐵主要在十二指腸和空腸上部被吸收。 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 ? 【 概述 】 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia， IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 為小兒貧血中最常見者，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，對(duì)小兒健康危害較大，故為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。 ? 2)再生障礙性貧血 (原發(fā)性及繼發(fā)性 )：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血分為先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。 (二 )貧血的分類 ? 根據(jù)外用血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度： ? Hb為～ 90g/L者屬輕度， Hb為～ 60g/L為中度， Hb為～ 30g/L為重度， Hb為＜30g/L為極重度： 新生兒 Hb為～ 120g/L者為輕度， ～ 90g/L為中度，～ 60g/L為重度，＜ 60g/L為極重度。 低限在 6個(gè)月～ 6歲者為110g/L； 6～ 14歲為 120g/L。 ? （四）血紅蛋白的種類 出生時(shí) HbF占 70％，HbA約占 30％， HbA2＜ 1％。 白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。 ? 二、血象特點(diǎn) ? 由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，未成熟兒可稍低。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。 ? 骨髓造血期 胚胎第 6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個(gè)月后才浙趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生 2～ 5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。 ? 肝造血期 在胚胎 2個(gè)月時(shí)，肝出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。 ? (一 )胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。尿少、水腫顯著者可予以呋塞米，每次 1～ 2mg/kg， po； 尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥時(shí)可給予肌注或靜脈注射，q6h或 q8h。 尿常規(guī)（ ），僅能檢出少量蛋白和紅細(xì)胞時(shí)可以復(fù)學(xué)，若復(fù)學(xué)后血尿加重則還須休學(xué)； 尿常規(guī)正常 3個(gè)月后可恢復(fù)體力活動(dòng)。若患兒急性起病，有明確的鏈球菌感染證據(jù)，血清 C3降低后可恢復(fù)正常，均有助于急性腎炎的診斷。 ? （三）慢性腎炎急性發(fā)作 兒童慢性腎炎較成人少見。 ? （一）其他原發(fā)性腎炎 如 1gA腎病首次發(fā)作、膜增生性腎炎等，起病癥狀可類似急性腎炎，須予鑒別。 ? （四）病灶細(xì)菌培養(yǎng) 若尚存有感染灶，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。在嚴(yán)重病例可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為尿量減少 (24h尿量＜250ml/m2，高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 ? （一）尿液檢查 尿蛋白十十～十十十；尿沉渣紅細(xì)胞十十～十十十，白細(xì)胞十～十十；可有透明、顆粒和細(xì)胞管型，約 2/3病例有紅細(xì)胞管型。肝充血、腫大，可引起肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性。 ? （三）嚴(yán)重表現(xiàn) 有循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，多發(fā)生于起