【正文】 發(fā)病機(jī)制 淹溺時(shí)水的成分及水溫不同 ， 引起的損害也有所不同 。 肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害 ， 肺泡表面活性物質(zhì)減少 ， 引起肺泡塌陷 ， 進(jìn)一步阻礙氣體交換 ， 造成全身嚴(yán)重缺氧 。 紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血 ， 引起高鉀血癥甚至心搏驟停 。 海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用 ， 肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后 ， 大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出 ， 引起肺水腫 。 淹 溺 發(fā)病機(jī)制 ? 冷水淹溺 在冷水中 ， 體溫迅速降低 ，體內(nèi)中心溫度下降至 30～ 34℃ 時(shí) ， 可使神志喪失 ， 加重誤吸窒息 ， 還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常 。 淹 溺 臨床表現(xiàn) 患者神志不清 ， 皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺 ， 面部浮腫 ， 雙眼結(jié)膜充血 ， 四肢厥冷 ， 血壓下降或測(cè)不到 ，呼吸 、 心搏微弱甚至停止 ， 口鼻充滿泡沫狀液體或污泥 、 雜草 ， 腹部可因胃擴(kuò)張而隆起 ， 有的甚至合并顱腦及四肢損傷 。 經(jīng)心肺復(fù)蘇后 ， 常嗆咳 、 呼吸急促 ， 兩肺布滿濕噦音 ， 重者可出現(xiàn)腦水腫 、 肺部感染 、 急性呼吸窘迫綜合征 、溶血性貧血 、 急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥 。 淹 溺 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?淡水淹溺 ，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。 淹 溺 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血?dú)夥治?顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。 淹 溺 現(xiàn)場(chǎng)急救 (1)水中急救 ? 自救： 不會(huì)游泳者 ， 采取仰面體位 ， 頭頂向后 ，口鼻向上露出水面 ， 保持冷靜 ， 設(shè)法呼吸 ， 等待他救 。 淹 溺 現(xiàn)場(chǎng)急救 (1)水中急救 ?他救： 救護(hù)者應(yīng)從其背后接近 ，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸 ，另一只手抓住淹溺者手臂 ， 游向岸邊 。 淹 溺 現(xiàn)場(chǎng)急救 (2)地面急救 ? 暢通呼吸道： 立即清除淹溺者口 、 鼻中的雜草 、 污泥 ， 保持呼吸道通暢 。 但不可因倒水時(shí)間過長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇 。 口對(duì)口吹氣量要大 。 在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中 ， 不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇 。 間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸 ， 以使肺不張肺泡再擴(kuò)張 ， 改善供氧和氣體交換 。 淹 溺 急診室搶救 2. 防治腦水腫 及時(shí)選用脫水劑 、利尿劑 ， 激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫 、 腦水腫等亦有益處 ， 有條件可行高壓氧治療 。 靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒 ， 溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力 。 第二節(jié) 電擊傷 ?定義 ： 電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。 電 擊 傷 【 發(fā)病機(jī)制 】 一般接觸 2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。因?yàn)椋? ? 低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。 電 擊 傷 【 發(fā)病機(jī)制 】 2．電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。 3．電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。 電 擊 傷 【 發(fā)病機(jī)制 】 4．電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。 臨床表現(xiàn) ?1． 全身表現(xiàn) ? (1)輕型：出現(xiàn)頭暈 、 心悸 、 面蒼白 、口唇發(fā)紺 、 驚恐 、 四肢無(wú)力 、 接觸部位肌肉抽搐 、 疼痛 、 呼吸及脈搏加快 ， 敏感者可出現(xiàn)暈厥 、 短暫意識(shí)喪失 ， 一般都能恢復(fù) 。 低電壓電流可引起室顫 ， 開始時(shí)尚有呼吸 ， 繼而發(fā)生呼吸停止 ， 檢查既無(wú)心搏 、也無(wú)呼吸 ， 患者進(jìn)入 “ 假死 ” 狀態(tài) 。 若系高電壓 、 強(qiáng)電流電擊 ， 呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累 ， 多立刻死亡 。 一般不損傷內(nèi)臟 ， 致殘率低 。隨著病情發(fā)展 ， 可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死 、感染 、 出血等；血管內(nèi)膜受損 ， 可有血栓形成 ，繼發(fā)組織壞死 、 出血 ， 甚至肢體廣泛壞死 ， 后果嚴(yán)重 ， 致殘率高達(dá) 35％ ～ 60％ 。 ?早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶 、 乳酸脫氫酶 、 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高 ， 尿液紅褐色為肌紅蛋白尿 。 治 療 ?1． 脫離電源 立即切斷電源或用木棒 、竹竿等絕緣物使患者脫離電源 。 ?3． 急診室搶救 ① 心肺腦復(fù)蘇 。 ③ 控制感染 。 ⑤ 對(duì)癥處理 。 中 暑 ?定義： 中暑 (heat illness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為 熱痙攣 (heat cramp)、 熱衰竭 (heat exhaustion)、 熱(日 )射病 (heat stroke 或 sunstroke)三種類型。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境 (干熱環(huán)境 )和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境 (濕熱環(huán)境 )也易中暑。 主要有：①產(chǎn)熱增加 ；②熱適應(yīng)差； ③散熱障礙 。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?1．體溫調(diào)節(jié)； 在通常室溫 15～ 25℃下，人體散熱主要靠 輻射 (60％ )，其次為 蒸發(fā) (25％ )和對(duì)流 (12％ )，少量為傳導(dǎo) (3％ )。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：