【正文】 ④ 防治腎臟損害 ； ⑤ 防治肝功能損害 ； ⑥ 防治播散性血管內(nèi)凝血 ； ⑦ 維持水 、 電解質(zhì)及酸堿平衡 ； ⑧ 加強(qiáng)護(hù)理 。 治 療 2．降溫治療 無論應(yīng)用何種降溫方法 ， 只要待體溫降至 38oC (肛溫 )左右即可考慮終止降溫 ，但又不讓體溫再度回升 。 治 療 2．降溫治療 （ 4） 藥物降溫： ?氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞 ， 擴(kuò)張外周血管 ， 肌肉松弛及降低新陳代謝等作用 。 循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴 ， 即將患者浸入冷水中 ， 保持頭部露出水面 。 頭部 、 頸兩側(cè) 、 腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋 。 治 療 2． 降溫治療 ： （ 1） 環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼 ，應(yīng)及時將患者搬人室溫 20 oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊 、 井水等 。 ? 除了盡快補(bǔ)充鈉 、 氯離子的缺失外 ， 尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣 、 鎂等 。 治 療 1 ．現(xiàn)場初步治療 ? 有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液 。 治 療 1 ．現(xiàn)場初步治療 熱痙攣和熱衰竭的治療： 基本相似 ? 及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息 ， 解松或脫去衣服； ? 降溫時不要引起寒顫 ， 以病人感到?jīng)鏊孢m為宜 。 診斷和鑒別診斷 ? 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別 ， 如腦型瘧疾 、 乙型腦炎 、腦膜炎 、 急性腦血管病 、 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 、 肝昏迷 、 尿毒癥昏迷 、 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 、 中毒性肺炎 、 中毒性菌痢 、抗膽堿能藥物中毒 、 產(chǎn)褥熱及其它急性感染等 。 診斷和鑒別診斷 ? 凡有高溫接觸史 ， 大量出汗 ， 伴有肌痙攣及體位性昏厥 、 短暫血壓下降者 ， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 ， 不難診斷熱痙攣或熱衰竭 。 ?熱衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高 、低鈉 、 低鉀 、 輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常 。 臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病 ： 頭部未戴帽或無遮陽的情況下 ， 頭部直接受太陽輻射 ， 患者初感頭痛 、 頭暈 、 眼花 、 耳鳴 、 惡心 ， 繼而頭痛劇烈 、嘔吐 、 淡忘 、 昏迷 ， 頭部溫度常較體溫高 ， 此稱 日射病 ， 屬熱射病的特殊類型 。 ?瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。 ?呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。 臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病 ： ?脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。 ?繼而體溫迅速增高達(dá) 41℃ 以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。 臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病 ： 典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。 臨 床 表 現(xiàn) (2)熱衰竭 ： 常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。 ?熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。 臨 床 表 現(xiàn) (1)熱痙攣 ： 主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。 臨 床 表 現(xiàn) 2．典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型， 即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 ?劇烈運(yùn)動引起肌肉變性 、 壞死 。 ?腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變 。 病 理 ?胸膜 、 腹膜 、 小腸有出血點(diǎn) 。 ?休克和循環(huán)衰竭者 ， 腦充血 、 水腫和散在出血點(diǎn) 。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過 50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時性供血不足。 發(fā) 病 機(jī) 制 (2)熱衰竭 ； ? 高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加； ? 大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加； ? 肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對人體其他系統(tǒng)的影響 ? (6)消化系統(tǒng) ? (7)血液系統(tǒng) ? (8)肌肉 。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ?(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約 6L，汗中氯化鈉含量約為 0． 3％～ 0． 5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ? (2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 1．體溫調(diào)節(jié)： 當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?1．體溫調(diào)節(jié)： 在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在 37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。 凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。 病 因 ? 高溫氣候是引起中暑的 主要原因 。 ⑥ 輕型電擊傷的處理 。 ④ 筋膜松解術(shù)和截肢 。 ②抗休克 。 ?2． 現(xiàn)場急救 當(dāng)電擊傷者脫離電源后 ，如果呼吸不規(guī)則或停止 、 脈搏摸不到 ，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 。 心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫 ，傳導(dǎo)阻滯或房性 、 室性期前收縮 。 3． 并發(fā)癥 電擊傷可