【正文】 引起短期精神異常 、 心律失常 、 肢體癱瘓 、 繼發(fā)性出血或血供障礙 、 局部組織壞死繼發(fā)感染 、 高鉀血癥 、酸中毒 、 急性腎功能衰竭 、 周圍神經(jīng)病 、永久性失明或耳聾 、 內(nèi)臟破裂或穿孔等 。 臨床表現(xiàn) 2． 局部表現(xiàn) (2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口 ， 傷面不大 ， 但可深達(dá)肌肉 、 神經(jīng) 、 血管 ，甚至骨骼 ， 有 “ 口小底大 ， 外淺內(nèi)深 ” 的特征 。 臨床表現(xiàn) 2． 局部表現(xiàn) (1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點與流出點 ， 傷面小 ， 直徑 ～ 2cm，呈橢圓形或圓形 ， 焦黃或灰白色 ， 干燥 ，邊緣整齊 ， 與健康皮膚分界清楚 。 高電壓電流引起呼吸中樞麻痹 ， 若不及時搶救 ， 10min內(nèi)即可死亡 。 ? 臨床表現(xiàn) ?1． 全身表現(xiàn) ? (2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折 、休克或昏迷 。 5．接觸時間 電流接觸時間越長，損傷越嚴(yán)重。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。電壓愈高，損傷愈重。 ? 低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時間。 電 擊 傷 【 發(fā)病機(jī)制 】 一般而言，交流電比直流電危險，低頻率比高頻率危險。 電 擊 傷 【 病因 】 ，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物； 、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷； 電 擊 傷 【 病因 】 、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體； 中； 、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。 淹 溺 急診室搶救 4. 其他并發(fā)癥處理 及時防治肺部感染 ， 體溫過低者及時采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施 ， 合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時處理 ， 尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征 、 急性腎功能衰竭 、 播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性 。 淹 溺 急診室搶救 3. 維持水和電解質(zhì)平衡 淡水淹溺時適當(dāng)限制液體攝入 ， 可積極補(bǔ) 2％ ～ 3％ 氯化鈉溶液；海水淹溺時不宜過分限制液體補(bǔ)充 ， 可予補(bǔ) 5％ 葡萄糖液 。 積極處理心力衰竭 、 心律失常 、 休克和急性肺水腫 。 淹 溺 急診室搶救 1. 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 入院初重點在心肺監(jiān)護(hù) ， 通過氣管插管 、 高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當(dāng)?shù)膭用}血氣和酸堿平衡 。有條件時及時予心臟電擊除顫 ， 并盡早行氣管插管 ， 吸人高濃度氧 。 淹 溺 現(xiàn)場急救 (2)地面急救 心肺復(fù)蘇： 對呼吸 、 心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ， 即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓 。 隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上 ，頭部向下 ， 按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出 ， 也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上 ， 上下抖動而排水 。 救護(hù)時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住 。 會游泳者 ， 當(dāng)腓腸肌痙攣時 ， 將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉 ， 使大腳趾蹺起 ，持續(xù)用力 ， 直至劇痛消失 ， 痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣 ， 自己將手指上下屈伸 ， 并采取仰臥位 ， 用兩足劃游 。 ?肺部 X線片 顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 ?海水淹溺 ，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。 如淹溺在非常冷的水中 ， 患者可發(fā)生低溫綜合征 。 在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常 ， 甚至心室纖顫 、 心力衰竭和肺水腫 。 然而 ， 人體沉溺在冷水中 ，由于潛水反射使得心跳減慢 ， 外周血管收縮 ， 這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少 ， 延長了溺水者的可能生存時間 ， 因此即使沉溺長達(dá) 1小時 ， 也應(yīng)積極搶救 。 高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯 ，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能 ， 使橫紋肌收縮力減弱 、血管擴(kuò)張 、 血壓降低 。 淹 溺 發(fā)病機(jī)制 ? 海水淹溺 海水含 3． 5％ 氯化鈉 、 大量鈣鹽和鎂鹽 。 淡水進(jìn)入血液循環(huán) ， 稀釋血液 ， 引起低鈉 、 低氯及低蛋白血癥 。 ? 淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲 ， 迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán) 。 淹 溺 發(fā)病機(jī)制 淹溺分類 干性淹溺： 喉痙攣導(dǎo)致窒息 ，呼吸道和肺泡很少或無水吸人 ， 約占淹溺者的 10％ 。 水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失 ， 發(fā)生呼吸停止和心室纖顫 。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒 。淹溺、電擊傷、 環(huán)境因素所致疾病 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院 急診科 張 波 淹 溺 定義 ： 淹溺 (drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。 淹 溺 水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。 淹 溺 發(fā)病機(jī)制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。 淹 溺 發(fā)病機(jī)制 淹溺分類 ?濕性淹溺： 喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息 。 濕性淹溺約占淹溺者的 90％ 。 淹 溺