【正文】 ?(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ?(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且 Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ?(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 發(fā) 病 機 制 ?3．三種中暑類型發(fā)病機制 ? (1)熱痙攣 ；過度出汗，水、鹽過量損失，致使細胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，肌肉細胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 發(fā) 病 機 制 (2)熱衰竭 ： 以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。 發(fā) 病 機 制 ? (3)熱射病 發(fā)病機制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。 病 理 ?小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞壞死 ， 發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細胞浸潤 。 ?心臟有局灶性心肌細胞溶解 、 出血 、 壞死； ?心外膜 、 心內(nèi)膜和瓣膜組織出血 。 ?肝小葉有中心壞死 ， 不同程度膽汁淤積 。 ?腎上腺皮質(zhì)可見出血 。 臨 床 表 現(xiàn) ?1． 前驅(qū)癥狀 ： 高溫環(huán)境中 ， 出現(xiàn)大量出汗 、 口渴 、 頭昏 、 耳鳴 、 胸悶 、心悸 、 惡心 、 全身疲乏 、 注意力不集中等癥狀 ， 體溫正?；蚵杂猩?， 尚能堅持正常工作 、 生活 。 一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。 ?多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少 。 ?皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。 ?可有心律失常。 ?四肢和全身肌肉可有抽搐。 臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病 ： 嚴重者出現(xiàn)休克 、 心力衰竭 、心律失常 、 肺水腫 、 腦水腫 、 肝腎功能衰竭 、 急性呼吸窘迫綜合征 、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血 。 實驗室檢查 ?熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉 、 血氯降低 ， 尿肌酸增高 。 實驗室檢查 ?熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀 、 高鈣 、血液濃縮 ， 白細胞增多 ， 血小板減少 ，肌酐 、 尿素氮 、 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、 乳酸脫氫酶 (LDH)、 肌酸磷酸激酶 (CPK)增高 ，蛋白尿 、 管型尿及肌紅蛋白尿 、 酸中毒 ，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和 S— T段壓低 、 T波改變等不同程度心肌損害 。 ? 過高熱 、 干熱皮膚和嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征 ， 再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病 ， 有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因 ， 一般不難確診 。 治 療 ?1． 現(xiàn)場初步治療 ： 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時 ， 應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境 ， 在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料 ， 即可恢復(fù) 。 ? 口服涼鹽水及其它清涼飲料 。 ? 肌肉的痛性痙攣不需按摩 ， 否則會疼痛加劇 。 ? 熱射病患者病情重 、 并發(fā)癥多 、 預(yù)后差 、 死亡率高 ， 故更需積極搶救 。 治 療 2．降溫治療 （ 2） 體表降溫 ：用井水 、 自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身 ， 不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱 ， 同時配合電扇吹風(fēng) 。 病人如有寒顫則必須以藥物控制 ， 防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積 。 治 療 2．降溫治療 （ 3） 體內(nèi)中心降溫 ：可用 4～ 10oC5％ 葡萄糖鹽水 1000～ 2022ml靜脈滴注 ， 或用 4～10oC10％ 葡萄糖鹽水 1000ml灌腸 ， 也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫 。 ?納洛酮有明顯降溫 、 促醒 、 升壓等效果 。 降溫時 ， 血壓應(yīng)維持收縮壓在 90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn) 。 治 療 ?4． 防治多器官功能衰竭 ： 防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標是切斷過高熱引起的惡性循環(huán) ， 必須盡早降低中心體溫 ， 降低代謝 ， 較早治療各種嚴重并發(fā)癥 ， 包括休克 、顱壓升高 、 循環(huán)及呼吸衰竭 ， 以及水 、 電解質(zhì)和酸堿失衡等 。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提出的是用阿托品時要慎重預(yù)防過度抑制出汗。 中暑高危人群的預(yù)防保護 ?(3)室外作業(yè) 、 劇烈運動者： 要適當(dāng)調(diào)整作業(yè)時間 ， 要有遮陽設(shè)備 ， 補充足量水 、 鹽 ，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進入高溫環(huán)境 ， 以防發(fā)生意外 。 中暑高危人群的預(yù)防保護 ?（ 5） 發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報：當(dāng)日平均氣溫連續(xù) 3天超過 30oC、 空氣相對濕度超過 73％ 時 ， 就必然會出現(xiàn)中暑人群 ， 據(jù)此 ，氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù) 。 ?（ 6） 加強急診搶救醫(yī)療體系功能 ，做到搶救及時 、 準確 ， 減