止血藥的合理應(yīng)用各類止血藥比較-在線瀏覽
2025-02-23 05:31本頁面
【正文】 氨基酸 N末端序列為：[VIGGDECDINEHPFLAFMYY]，邦亭 “ 類凝血酶 ” 氨基酸 N末端序列為：[MVIGGDECNINEHRF]，速樂涓的氨基酸測序不詳。 蛇毒 “ 類血凝酶 ” 的藥理作用 研究表明 ， 國產(chǎn)尖吻蝮蛇和國產(chǎn)蝰蛇中 “ 類凝血酶 ” 與巴西矛頭蝮蛇中 “ 類凝血酶 ” 藥理作用相同 ， 只裂解纖維蛋白原的 A肽 ， 產(chǎn)生纖維蛋白 Ⅰ 單體和其多聚體 ， 可被纖溶系統(tǒng)降解 。 如上表所述 ， 目前國內(nèi)市售的其它蛇毒血凝酶制劑中均含有另一活性組份 X因子激活物 （ FXA） ， FXA的研究目前并不多 ， 但根據(jù) FXA的作用機制 ， 它能夠激活因子 Ⅹ ，繼而序貫激活凝血酶原和因子 ⅩⅢ ， 所以不含 FXA的制劑會更安全 。因此，人被毒蛇咬傷后，能在咬傷部位迅速止血但繼發(fā)多臟器出血及 DIC現(xiàn)象，所以蛇毒血凝酶類止血藥中 “ 類凝血酶 ” 純度對臨床使用安全性十分重要，分離和提純工藝一直是瓶頸。其于 90年代初進入我國，凝血酶純度只在 90%。目前新近上市的國家一類新藥尖吻蝮蛇血凝酶，屬于第二代雙肽鏈蛇毒血凝酶類止血藥，純度達到了 99%以上，組份單一，氨基酸測序清晰。文獻表明尖吻蝮蛇血凝酶的 I~III期臨床研究中，近 700人次使用未見一例過敏反應(yīng)發(fā)生，或許這就是單一組份和多組份的差異。 它克服了卡巴克絡(luò)溶解度小需水楊酸助溶的副作用 ， 可肌注 、 靜注 、 靜滴給藥 ，主要用于毛細血管通透性增加所致鼻出血 、 視網(wǎng)膜出血 、 慢性肺出血 、 咯血等 。 止血敏 ? 該藥通過促使血小板數(shù)目增加 、 增強其聚集性和粘附性 ， 促進血小板釋放凝血活性物質(zhì) ， 縮短凝血時間 。 靜注 1h作用達峰 ， 作用維持 4～ 6小時 ， 但對于原有高凝狀態(tài)的患者 ， 存在安全隱患 ， 靜注有發(fā)生休克的報道 ?？膳c維生素 K并用 。高劑量靜脈注射，可在 30分內(nèi)提高 A型血友病和血管性血友病病人血中促凝血因子 Ⅷ 活性 3～ 4倍，同時增加血中血管性血友病抗原因子（ vWF:Ag），藥效持續(xù)90～ 120分。對 FⅧ 水平在正常值 5%以下的患者、 B型血友病和有FⅧ 抗體者無效。 對消化道出血 、 眼鼻出血 、 外科出血等有一定療效 ， 但對血小板少和其他凝血因子少引起的出血效果療效不佳 。 大多停藥后能消失 。 主要用于急慢性 、 局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的器官或腺體出血 ， 如肺 、 肝 、 胰 、腎上腺 、 甲狀腺 、 前列腺等手術(shù)后出血及產(chǎn)后出血 、前列腺肥大出血 、 上消化道出血等 （ 因這些臟器及尿內(nèi)存有較大量纖溶酶原激活因子 ） ,但對癌癥出血 、 創(chuàng)傷出血及非纖維蛋白溶解引起的出血無效 。 抗纖溶藥物的作用機制決定 ,此類藥物不可避免地會帶來血栓栓塞的風(fēng)險 。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織
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