【正文】 如石棉、滑石、云母等粉塵引起。 （ 4）混合塵肺：長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。 36 塵肺病因和發(fā)病機(jī)理 塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于 10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～ 50％的粉塵。 能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于 2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。 38 進(jìn)入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。 纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。 由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長(zhǎng)的時(shí)間。 初期塵肺常在進(jìn)行 X射線胸片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者可無明顯臨床癥狀。 40 塵肺診斷 主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部 X射線片進(jìn)行診斷， 《 中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ 70－ 2022）規(guī)定 ,塵肺病診斷 X 射線胸片表現(xiàn)分期為： （ 1）無塵肺（ O） ① O： X 射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 （ 2）一期塵肺（ I） ① I：有總體密集度 1 級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。 41 （ 3）二期塵肺（ II） ① II：有總體密集度 2 級(jí)的小陰影，分布范圍超過4 個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 （ 4）三期塵肺（ III） ① III：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于 20mm，短徑不小于 10mm。 42 塵肺的治療 塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。 43 近幾年來，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，肺灌洗主要適用于： （ 1）塵肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機(jī)塵肺，病期為 O＋， Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ 期。一般適合 60歲以下的患者。 （ 3）肺泡蛋白沉積癥。 （ 5）吸入異物的清除等。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。毒物的致死中量越小說明毒性越大。 錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。 慢性錳中毒主要見于長(zhǎng)期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。錳在血液中，以二價(jià)的形式與血液中β1球蛋白結(jié)合成不牢固的結(jié)合物，分布到全身，特別在富有線粒體的肝、腎、胰、心、肺、腦的細(xì)胞中為多。 錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。 48 病理改變可見神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等。 嚴(yán)重錳中毒可引起腎小管上皮細(xì)胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。 49 ② 臨床表現(xiàn) 在通風(fēng)不良條件下進(jìn)行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)行為等精神癥狀。 50 ③ 診斷 慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經(jīng)和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)空氣中錳濃度，測(cè)定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來判斷。 51 ④ 治療 錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對(duì)癥處理?？诜┝棵看?2～ 3g，每日3～ 4次， 3～ 4周為一療程。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。長(zhǎng)期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會(huì)引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯(cuò)亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。一次吸人 。 經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會(huì)引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會(huì)刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對(duì)造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。急性苯中毒主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細(xì)胞數(shù)減低，進(jìn)而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。人最低吸入 800～ 1000mg/m3濃度的苯蒸氣 4～ 6小時(shí)即可引起急性苯中毒，吸入 時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀， ～ ～10分鐘可導(dǎo)致死亡。 中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動(dòng)、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴(yán)重者發(fā)生 再生障礙性貧血即白血病。急性期應(yīng)臥床休息。 慢性中毒： 無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體。 62 3．窒息性與刺激性氣體的危害 （ 1）氨中毒 氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。 氨的危害一是容易造成火災(zāi)爆炸事故，二是容易發(fā)生中毒事故。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開搶救。用 1％～ 3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。 c 霧化吸入氟美松、抗生素溶液。 e 可以用高壓氧輔助治療。 在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場(chǎng)所缺氧環(huán)境中，特別是長(zhǎng)隧洞開挖如果通風(fēng)不良或爆破后不進(jìn)行充分通風(fēng)排煙就進(jìn)入洞內(nèi)爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。 68 中毒機(jī)理： 一氧化碳攻擊性很強(qiáng)，空氣中含 %～ %或以上濃度很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)占人體內(nèi)所有的紅細(xì)胞，緊緊抓住紅細(xì)胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。一氧化碳中毒后人體血液不能及時(shí)供給全身組織器官充分的氧氣，這時(shí)，血中含氧量明顯下降。 69 當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識(shí)，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。 臨床表現(xiàn)： 輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白（ HbCO）為 10%20%。 70 中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30% 40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。 72 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。 在等待運(yùn)送車輛的過程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。若其仍無呼吸則需立即開始口對(duì)口人工呼吸。 D:\視頻資料 \aqcs7煤氣中毒 .wmv 73 （ 3）氰化物中毒 氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。 （ 4）硫化氫（ H2S）中毒 硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對(duì)人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ..\事故案例 \開縣井噴事故 .ppt 74 （ 5）氯氣（ Cl2 ）中毒 氯氣呈黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體，易溶于水。 ..\事故案例 \氯氣泄露事故 .ppt （ 6）光氣（ COCl2） 光氣為無色氣體，有爛稻草味。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時(shí)后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。急性吸人可導(dǎo)致急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達(dá) 48h。 76 影響工業(yè)毒物危害人體的因素 在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響因素是多方面的，除與毒物進(jìn)入途徑和在體內(nèi)的代謝、吸人劑量有關(guān)，還與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性、作業(yè)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度等有很大關(guān)系。一般情況下： ① 不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性； ② 含 Cl 化合物的毒性一般大于 — NO2化合物毒性。 79 （ 3）毒物的相加作用 兩種毒物的同時(shí)存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大的毒性。 ① 高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會(huì)增加毒物吸收的速度。 ③ 勞動(dòng)強(qiáng)度大會(huì)使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動(dòng)者對(duì)于某些毒物所致的缺氧更敏感。 總之，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。 ② 病人昏迷時(shí)，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道暢通。 D:\視頻資料 \AVSEQ02觸電燒傷急救 .DAT 82 （ 2）清除皮膚毒物 迅速使中毒者離開中毒場(chǎng)地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動(dòng)清水或溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒物。 （ 3）清除眼中異物（毒物） 迅速提起眼瞼，用 %鹽水或流動(dòng)清水沖洗5~10分鐘。然后可點(diǎn) %氯霉素眼藥水或 %金霉素眼藥膏以防止感染，無藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可。 D:\視頻資料 \AVSEQ02創(chuàng)傷中毒急救 .DAT 83 三、噪聲的危害 噪聲是由不同頻率和強(qiáng)度的許多聲音雜亂混合而成。 在人類生存的空間里隨時(shí)隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機(jī)械噪聲、空氣動(dòng)力和電磁噪聲組成的生產(chǎn)噪聲等的污染已成為世界性公害。一次高強(qiáng)度脈沖噪聲的瞬時(shí)暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。 84 癥狀 噪聲大于 90分貝嚴(yán)重危害聽力損傷，噪聲大于 70分貝影響正常工作，噪聲大于 50分貝影響人正常睡眠。早期聽力損失在 4000Hz處，因此，對(duì)普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計(jì)檢查中