【正文】 塵肺仍是不少國(guó)家目前最重要（嚴(yán)重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國(guó)家更是如此。 28 塵肺（ 13種） 職業(yè)性放性射疾?。?11種） 職業(yè)中毒（ 56種） 物理因素所致職業(yè)病（ 5種 29 生物因素所致職業(yè)?。?3種） 職業(yè)性皮膚?。?8種） 職業(yè)性眼病（ 3種） 職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾?。?3種） 職業(yè)性腫瘤（ 5種） 其他職業(yè)病 職業(yè)病種類 .doc 30 《 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 》 中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個(gè)條件： 一是患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者； 二是必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的； 三是必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的； 四是必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。 24 昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)死亡。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力 300倍以上， CO含量達(dá) ％時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會(huì)引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。 21 ? 對(duì)眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺(jué)。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。當(dāng)體內(nèi)毒物達(dá)到一定濃度時(shí)，就發(fā)生中毒。 教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時(shí)清洗干凈。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過(guò)肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。 13 新修訂的 《 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 的第 1部分：化學(xué)有害因素 》 （ 2022)規(guī)定了工作場(chǎng)所的 339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有 47種、生物因素有 2種和 10種物理因素接觸的限值。 ④ 蒸汽 ：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。 11 三、職業(yè)危害因素存在的狀態(tài) 一般情況下，職業(yè)危害因素常以 五種狀態(tài)存在： ① 粉塵 ：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于 ，主要是機(jī)械粉碎、碾磨、開(kāi)挖等作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的固體物形成。 （ 4）噪聲。 （ 2）生產(chǎn)性粉塵 如矽塵、煤塵、石棉塵、水泥粉塵、有機(jī)性粉塵、金屬粉塵等。 5 目前，全國(guó)有 50多萬(wàn)個(gè)廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達(dá) 2500萬(wàn)人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。截止 2022年底，各類職業(yè)病累計(jì)70多萬(wàn)例，其中塵肺病累計(jì)發(fā)病近 64萬(wàn)例，已死亡 14萬(wàn)多例。對(duì)職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對(duì)職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。 《 勞動(dòng)法 》 是我國(guó)第一部全面調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的基本法和勞動(dòng)法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動(dòng)法律法規(guī)的依據(jù)。1 職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防 2 我國(guó)黨和政府歷來(lái)十分重視職業(yè)病的防治工作。與生產(chǎn)安全健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時(shí)間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在安全健康方面的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動(dòng)者安全健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定等。 當(dāng)然我國(guó)目前職業(yè)病防治的形勢(shì)還非常嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較大差距。 近幾年，平均每年新發(fā)現(xiàn)塵肺病 1萬(wàn)多例，同時(shí)塵肺病發(fā)病工齡明顯縮短，急、慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢(shì)。 7 與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的職業(yè)性危害因素 作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理、長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位勞動(dòng)、個(gè) 別器官和系統(tǒng)的過(guò)度緊張，均可造成對(duì)勞動(dòng)者健康的損害。 9 物理危害因素 （ 1）異常氣象條件 如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓病）、低氣壓（高原?。┑?。 （ 5）振動(dòng) 。 ② 煙塵 ：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于 ，多為某些金屬熔化時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。 《 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第 2部分：物理有害因素 》 （ )規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過(guò)粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。 17 皮膚 脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。 18 毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對(duì)集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。 排除 毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測(cè)量尿中的毒物含量來(lái)監(jiān)測(cè)和診斷毒物吸收和中毒的情況。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 22 窒息（缺氧） 單純窒息： 環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（ NCO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到 17％以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。 全身中毒 有些化學(xué)品會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。 致突變 試驗(yàn)結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。 毒物的危害主要是對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害 。 31 職業(yè)病特點(diǎn)： ① 病因明確； ② 病因多數(shù)可定量檢測(cè)，有明顯的劑量—— 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系； ③ 接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例； ④ 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后良好。在礦山、水電等工程建設(shè)過(guò)程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有： 開(kāi)挖各工種、風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運(yùn)與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過(guò)程中接觸各種粉塵的工人。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、炸藥、人造纖維等。 35 塵肺的分類 按塵肺發(fā)病時(shí)間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團(tuán)塊型；按粉塵來(lái)源分為礦物性與非礦物性等。 （ 3）炭塵肺：長(zhǎng)期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。人體呼吸器官本身就有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。 非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。但近年來(lái)也有速發(fā)塵肺病的報(bào)道，由于長(zhǎng)期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。 ② O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為 I期。 ② II+：有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò) 4 個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者。 目前尚無(wú)根治辦法，我國(guó)職業(yè)病防治工作者多年來(lái)研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些患者需無(wú)合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病。 （ 4）慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。 毒物的毒性常用致死中量（半致死量） LD50 （ mg/kg）或 LC50 （ mg/L）來(lái)表示：即表示能使一組被試驗(yàn)的動(dòng)物（小白鼠）死亡 50％所需的劑量。 急性錳中毒 (manganese poisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)蓄積的錳可以重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步相應(yīng)增加；后期腦中含錳量甚至可超過(guò)肝的存積量，多在豆?fàn)詈撕托∧X。由于血管病變進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的損傷。 慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵 3～ 5年或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)病。 錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。 慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來(lái)用對(duì)氨基水楊酸鈉（ PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前 ～ 。 52 鉛（ Pb）中毒 銀為灰色重金屬。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng) — 精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。 55 鋇（ Ba）中毒 鋇為銀白色金屬。 ① 苯的中毒原理 苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為 10毫升。 ② 苯中毒臨床表現(xiàn) 急性苯中毒臨床表現(xiàn)： 急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。 59 慢性苯中毒臨床表現(xiàn)： 慢性苯中毒是長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無(wú)力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過(guò)多。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。 63 ① 臨床表現(xiàn) 接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。 64 氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。 肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。 66 b 靜滴 10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。 67 （ 2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味，幾乎不溶于水的氣體。 O2+hb hnO2 CO＋ hb hbCO 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大 300倍。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無(wú)法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在 50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。 進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開(kāi)所有通風(fēng)的門(mén)窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開(kāi)關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾榇倨淝逍芽捎冕槾袒蛑讣灼淙酥醒?。氰化氫?HCN）和氰根（ CN）是一種劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無(wú)預(yù)兆地突然昏迷， 1～ 15min內(nèi)呼吸停止而死亡。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度達(dá)到一定程度時(shí)，可發(fā)生急性中毒，接觸0． 5～ 1h亦有生命危險(xiǎn)。 75 （ 7）二氧化氮（ N02 ）中毒 二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。 77 （ 1）化學(xué)結(jié)構(gòu)的影響 毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參與干擾各生化過(guò)程，參與的程度和速度決定毒作用的性質(zhì)和大小。 （ 4）生產(chǎn)環(huán)境狀況的影響 生產(chǎn)環(huán)境條件