【文章內(nèi)容簡介】 生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。 ① 苯的中毒原理 苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為 10毫升。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對(duì)造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。 57 苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細(xì)胞數(shù)減低，進(jìn)而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。 ② 苯中毒臨床表現(xiàn) 急性苯中毒臨床表現(xiàn)： 急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。人最低吸入 800～ 1000mg/m3濃度的苯蒸氣 4～ 6小時(shí)即可引起急性苯中毒，吸入 時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀， ～ ～10分鐘可導(dǎo)致死亡。 58 急性苯中毒起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為： 輕度中毒者可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)；皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結(jié)膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。 中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動(dòng)、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。 59 慢性苯中毒臨床表現(xiàn)： 慢性苯中毒是長期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴(yán)重者發(fā)生 再生障礙性貧血即白血病。 60 ③ 苯中毒治療 急性中毒： 應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。 慢性中毒： 無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。 61 （ 2）二硫化碳（ CS2 ）中毒 二硫化碳為無色、油狀、透明液體。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。 62 3．窒息性與刺激性氣體的危害 （ 1）氨中毒 氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，如在水利水電等建設(shè)中常用氨作混凝土生產(chǎn)系統(tǒng)制冷劑，且用量越來越大，溪洛渡工程混凝土拌和系統(tǒng)制冷系統(tǒng)氨用量達(dá) 130噸，已構(gòu)成國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的重大危險(xiǎn)源。 氨的危害一是容易造成火災(zāi)爆炸事故，二是容易發(fā)生中毒事故。 63 ① 臨床表現(xiàn) 接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。 吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。 64 氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。 吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。 肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。 65 ② 治療 迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開搶救。 a 脫去衣服用清水或 1％～ 3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用 1％～ 3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。 66 b 靜滴 10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。 c 霧化吸入氟美松、抗生素溶液。 d 昏迷病人使用 20％甘露醇 250ml靜注，每 6～ 8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓力。 e 可以用高壓氧輔助治療。 67 （ 2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。 在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場(chǎng)所缺氧環(huán)境中，特別是長隧洞開挖如果通風(fēng)不良或爆破后不進(jìn)行充分通風(fēng)排煙就進(jìn)入洞內(nèi)爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。 在日常生活過程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。 68 中毒機(jī)理： 一氧化碳攻擊性很強(qiáng)，空氣中含 %～ %或以上濃度很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)占人體內(nèi)所有的紅細(xì)胞，緊緊抓住紅細(xì)胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。 O2+hb hnO2 CO＋ hb hbCO 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大 300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時(shí)供給全身組織器官充分的氧氣，這時(shí)，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應(yīng)，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗 10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。 69 當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識(shí)，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。 臨床表現(xiàn)： 輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白（ HbCO）為 10%20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 70 中型：中毒時(shí)間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30% 40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。 重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在 50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 71 現(xiàn)場(chǎng)急救： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時(shí)行救助： 因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。 進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾? 72 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。 在等待運(yùn)送車輛的過程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對(duì)口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。 D:\視頻資料 \aqcs7煤氣中毒 .wmv 73 （ 3）氰化物中毒 氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。氰化氫（ HCN）和氰根（ CN）是一種劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無預(yù)兆地突然昏迷， 1～ 15min內(nèi)呼吸停止而死亡。 （ 4）硫化氫（ H2S）中毒 硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對(duì)人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)接觸濃度較高時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，會(huì)立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”的死亡，嚴(yán)重的會(huì)使人立即產(chǎn)生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。 ..\事故案例 \開縣井噴事故 .ppt 74 （ 5）氯氣（ Cl2 ）中毒 氯氣呈黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體，易溶于水。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度達(dá)到一定程度時(shí)，可發(fā)生急性中毒，接觸0． 5～ 1h亦有生命危險(xiǎn)。 ..\事故案例 \氯氣泄露事故 .ppt （ 6）光氣（ COCl2） 光氣為無色氣體，有爛稻草味。當(dāng)空氣中光氣達(dá)到 30— 50mg/m3時(shí)可發(fā)生急性中毒。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時(shí)后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。 75 （ 7）二氧化氮（ N02 ）中毒 二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。急性吸人可導(dǎo)致急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達(dá) 48h。長期接觸氮氧化物有上呼吸道刺激癥狀、神經(jīng)衰弱癥候群以及過敏及心動(dòng)過速。 76 影響工業(yè)毒物危害人體的因素 在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響因素是多方面的，除與毒物進(jìn)入途徑和在體內(nèi)的代謝、吸人劑量有關(guān)，還與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性、作業(yè)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度等有很大關(guān)系。 77 （ 1）化學(xué)結(jié)構(gòu)的影響 毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參與干擾各生化過程，參與的程度和速度決定毒作用的性質(zhì)和大小。一般情況下： ① 不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性； ② 含 Cl 化合物的毒性一般大于 — NO2化合物毒性。 78 （ 2）理化特性的影響 ① 毒物在體內(nèi)的溶解度越大，其毒性越大； ② 毒物的分散度越大，其化學(xué)活性增大，毒物作用越大； ③ 毒物的揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒的危險(xiǎn)性就越大； ④ 氣溫越高，加速毒物的揮發(fā)，中毒的危險(xiǎn)性越大。 79 （ 3）毒物的相加作用 兩種毒物的同時(shí)存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大的毒性。 （ 4）生產(chǎn)環(huán)境狀況的影響 生產(chǎn)環(huán)境條件的好壞和勞動(dòng)強(qiáng)度的大小直接關(guān)系到毒物對(duì)人體危害的程度。 ① 高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會(huì)增加毒物吸收的速度。 ② 接觸毒物時(shí)間長，會(huì)使毒物進(jìn)人人體的量增多，危害性大。 ③ 勞動(dòng)強(qiáng)度大會(huì)使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動(dòng)者對(duì)于某些毒物所致的缺氧更敏感。 80 （ 5）個(gè)體差別 不同的勞動(dòng)者個(gè)人由于年齡、性別、中樞神經(jīng)狀態(tài)、健康狀況以及對(duì)毒物的耐受性、習(xí)慣性或過敏性不同，在同樣作業(yè)環(huán)境下對(duì)毒物毒性的敏感程度也不同。 總之，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。 81 急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救 （ 1）吸入毒物的急救 ① 應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)清除，以保持呼吸道的通暢，同時(shí)可吸入氧氣。 ② 病人昏迷時(shí)，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道暢通。 ③ 發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。 D:\視頻資料 \AVSEQ02觸電燒傷急救 .DAT 82 （ 2）清除皮膚毒物 迅速使中毒者離開中毒場(chǎng)地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動(dòng)清水或溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒物。有