【正文】 1 職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防 2 我國(guó)黨和政府歷來十分重視職業(yè)病的防治工作。 《 憲法 》 第 4 4 44條對(duì)公民勞動(dòng)權(quán)利和義務(wù)，對(duì)創(chuàng)造勞動(dòng)就業(yè)條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件，提高勞動(dòng)報(bào)酬和福利等作了明確規(guī)定。 《 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法 》 共十三章一百零七條，于 1994年 7月 5日第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過。 《 勞動(dòng)法 》 是我國(guó)第一部全面調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的基本法和勞動(dòng)法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動(dòng)法律法規(guī)的依據(jù)。與生產(chǎn)安全健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時(shí)間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在安全健康方面的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動(dòng)者安全健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定等。 3 《 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 》 共七章七十九條，于 2022年 10月 27日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過。 《 職業(yè)病防治法 》 明確職業(yè)病防治工作的基本方針是“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，基本管理原則是“分類管理、綜合治理”。對(duì)職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對(duì)職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。 當(dāng)然我國(guó)目前職業(yè)病防治的形勢(shì)還非常嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較大差距。只要我們按照十一五發(fā)展規(guī)劃，堅(jiān)持安全發(fā)展、清潔發(fā)展、節(jié)約發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀，到 2020年就會(huì)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)安全健康（ 健康安全 ）狀況的根本好轉(zhuǎn)，達(dá)到和接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。 4 我國(guó)職業(yè)病情況： 衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺 2022年 4月 24日在我國(guó)保護(hù)農(nóng)民工健康高層論壇會(huì)上指出： 我國(guó)職業(yè)病危害形勢(shì)嚴(yán)峻，塵肺和職業(yè)中毒居高不下。截止 2022年底，各類職業(yè)病累計(jì)70多萬例，其中塵肺病累計(jì)發(fā)病近 64萬例，已死亡 14萬多例。 近幾年，平均每年新發(fā)現(xiàn)塵肺病 1萬多例，同時(shí)塵肺病發(fā)病工齡明顯縮短，急、慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢(shì)。 據(jù)專家估計(jì)，在今后一段時(shí)期，我國(guó)職業(yè)病總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)。農(nóng)民工職業(yè)病危害問題突出。 5 目前，全國(guó)有 50多萬個(gè)廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達(dá) 2500萬人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。 7 與勞動(dòng)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素 作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理、長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位勞動(dòng)、個(gè) 別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對(duì)勞動(dòng)者健康的損害。 與作業(yè)環(huán)境有關(guān)職業(yè)性危害因素 ① 廠房布局不合理， 廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等； ② 生產(chǎn)過程中缺少必要的防護(hù)設(shè)施 等； ③ 露天作業(yè)的不良?xì)庀髼l件 。 8 二、職業(yè)危害因素分類 化學(xué)危害因素 （ 1）工業(yè)毒物 如鉛、苯、汞、錳、一氧化碳、氨、氯氣等。 （ 2）生產(chǎn)性粉塵 如矽塵、煤塵、石棉塵、水泥粉塵、有機(jī)性粉塵、金屬粉塵等。 9 物理危害因素 （ 1）異常氣象條件 如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓?。⒌蜌鈮海ǜ咴。┑?。 （ 2）電離輻射 有 x、ａ、 β、 r射線和中子流 等。 （ 3）非電離輻射 如紫外線、紅外線、高頻電磁場(chǎng)、微波、激光等。 （ 4）噪聲。 （ 5）振動(dòng) 。 10 生物危害因素 皮毛的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌、布魯桿菌、森林腦炎、病毒、有機(jī)粉塵中的真菌、真菌孢子、細(xì)菌等。如 屠宰、皮毛加工、森林作業(yè)等。 11 三、職業(yè)危害因素存在的狀態(tài) 一般情況下，職業(yè)危害因素常以 五種狀態(tài)存在： ① 粉塵 ：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于 ，主要是機(jī)械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的固體物形成。 ② 煙塵 ：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于 ，多為某些金屬熔化時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。 12 ③ 霧 ：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙塵和霧又稱為氣溶膠。 ④ 蒸汽 ：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。 ⑤ 氣體 ：在生產(chǎn)場(chǎng)所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。 13 新修訂的 《 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 的第 1部分：化學(xué)有害因素 》 （ 2022)規(guī)定了工作場(chǎng)所的 339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有 47種、生物因素有 2種和 10種物理因素接觸的限值。 《 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第 2部分：物理有害因素 》 （ )規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。 14 常見部分毒物在車間空氣中的最高容許濃度（ mg/m3）如下： 一氧化碳 ： 30 ； 氨： 30； 苯 ： 40 ； 甲醛： 3 ； 氯氣： 1 ； 甲醇： 50； 汽油： 300； 硫化氫： 10； 鉛： ； 二氧化硅： 2； 水泥粉塵 : 6； 石棉粉塵： 2； 煤塵： 10。 15 四、 毒物進(jìn)入人體的途徑 呼吸道 凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。粉塵微粒越小，對(duì)人體危害越大。 16 消化道 毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體的原因： 一是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時(shí)用流動(dòng)的水清洗或清洗不徹底，就進(jìn)食、飲水或吸煙等進(jìn)入消化道； 二是由于飲食、水等被毒物污染。 教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時(shí)清洗干凈。 17 皮膚 脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時(shí)更容易被毒物侵害。 五、毒物在體內(nèi)的過程 毒物的分布 毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物達(dá)到一定濃度時(shí)，就發(fā)生中毒。 18 毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對(duì)集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。 生物轉(zhuǎn)化 毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個(gè)過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。 （敵百蟲 —— 敵敵畏） 19 毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。 排除 毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測(cè)量尿中的毒物含量來監(jiān)測(cè)和診斷毒物吸收和中毒的情況。 20 六、毒物對(duì)人體的危害 按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對(duì)人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。 刺激性 ? 對(duì)皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。 21 ? 對(duì)眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 ? 對(duì)呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會(huì)引起氣管炎、肺炎、肺水腫。 過敏 皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會(huì)引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。 22 窒息（缺氧） 單純窒息： 環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（ NCO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到 17％以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡。 化學(xué)窒息： 化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。 O2+hb hnO2 CO＋ hb hbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力 300倍以上， CO含量達(dá) ％時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。 23 案例：睡覺到半夜，危險(xiǎn)悄悄降臨臨 ～ 八人煤氣中毒 2022年 11月 17日凌晨，在漢口江漢北路179號(hào)，八人回家使用燃?xì)鉄崴飨丛韬螅蚺频搅璩?2點(diǎn)才睡覺，到 3時(shí)許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時(shí)昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打電話報(bào)警， 120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。 24 昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)死亡。 全身中毒 有些化學(xué)品會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。 致畸 麻醉性氣體、水銀、有機(jī)溶劑等會(huì)對(duì)胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。 25 致癌 長(zhǎng)期接觸一定化學(xué)品會(huì)致癌，潛伏期一般為 4～ 40年。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。 致突變 試驗(yàn)結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。 26 ９、塵肺（矽肺） 塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。 毒物的危害主要是對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害 。 27 第二節(jié) 職業(yè)病 職業(yè)?。?勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中及其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有害因素所引起的疾病，即與職業(yè)有關(guān)的疾病。 根據(jù)衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《 職業(yè)病目錄 》 ，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共 10類 115種疾病。 28 塵肺（ 13種） 職業(yè)性放性射疾?。?11種） 職業(yè)中毒（ 56種） 物理因素所致職業(yè)?。?5種 29 生物因素所致職業(yè)?。?3種） 職業(yè)性皮膚?。?8種） 職業(yè)性眼病（ 3種） 職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾?。?3種） 職業(yè)性腫瘤（ 5種） 其他職業(yè)病 職業(yè)病種類 .doc 30 《 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 》 中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個(gè)條件： 一是患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者； 二是必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的； 三是必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的； 四是必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。 31 職業(yè)病特點(diǎn)： ① 病因明確； ② 病因多數(shù)可定量檢測(cè)，有明顯的劑量—— 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系； ③ 接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有