【正文】 133 ? 法律責(zé)任 ? （ 1）未按規(guī)定發(fā)放高溫補(bǔ)貼或清涼飲料，由安監(jiān)部門責(zé)令限期改正；逾期不改，處1000元以上 30000元以下罰款； ? （ 2）未按規(guī)定提供保護(hù)設(shè)施和用品，暫停和調(diào)整工作時(shí)間而造成勞動(dòng)者身體健康嚴(yán)重?fù)p害或傷亡的，追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任（含司法追究）； ? （ 3）工會(huì)組織依法履行監(jiān)督職責(zé)。對(duì)“開(kāi)放源”的防護(hù)，稱為開(kāi)放型防護(hù)。 129 （ 4）電離輻射的防護(hù) ① 封閉性防護(hù)。主要是阻礙和傷害細(xì)胞活動(dòng)抗體并導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 χ射線、 β射線 、 γ射線、 γ粒子和中子流都能造成這種傷害。 ③ 個(gè)人防護(hù)。 127 （ 2）射頻輻射的防護(hù) ① 屏蔽。此外，還會(huì)引起心血管系統(tǒng)的某些病變，如心動(dòng)過(guò)緩及心律不齊等現(xiàn)象。當(dāng)電離輻射放射線作用于機(jī)體的劑量超過(guò)了容許劑量就會(huì)對(duì)人體造成傷害。若在某一區(qū)域內(nèi)有變化的電場(chǎng)或磁場(chǎng)存在，這種電場(chǎng)和磁場(chǎng)交替地產(chǎn)生，由近及遠(yuǎn)，互相垂直，并與自己的運(yùn)動(dòng)方向垂直地以一定速度在空間內(nèi)傳播，稱為射頻電磁輻射。使用防護(hù)手套，多層布手套和棉手套均可阻止振動(dòng)。 ④ 改善操作方法及加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。如機(jī)器、設(shè)備應(yīng)安裝在單獨(dú)隔離的基座上，設(shè)備地基與建筑物地基之間應(yīng)利用空間層、橡膠、石棉、毛氈、軟木或其他彈性材料隔開(kāi)，以隔離振動(dòng)源。為了預(yù)防全身振動(dòng)，建筑廠房地基時(shí)，就應(yīng)注意預(yù)防振動(dòng)。因此控制生產(chǎn)性振動(dòng)危害，預(yù)防振動(dòng)的發(fā)生非常重要。對(duì)機(jī)體還有其他一些影響。 121 ④ 對(duì)胃組織的影響。 ② 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。機(jī)體組織對(duì)振動(dòng)波的導(dǎo)性優(yōu)劣順序是：骨結(jié)締組織、軟骨、肌肉，腺組織和腦等。 采取定期健康檢查、合理安排勞動(dòng)和休息、經(jīng)常檢查噪聲的發(fā)生情況和預(yù)防措施落實(shí)情況等。通過(guò)研制或選擇低噪聲設(shè)備，改進(jìn)生產(chǎn)加工工藝，提高機(jī)器設(shè)備的加工精度和裝配質(zhì)量，使發(fā)聲體不發(fā)聲，或者大大降低發(fā)聲體的輻射功率，這是控制噪聲的根本途徑。 115 噪聲的控制措施 噪聲性耳聾：如果長(zhǎng)時(shí)間在強(qiáng)噪聲下工作，持續(xù)不斷地接收噪聲的刺激，日積月累，聽(tīng)覺(jué)疲勞不能消除，直至人耳內(nèi)聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)生器質(zhì)性病變 成為永久性聽(tīng)力損失。 員工使用中要做到“三會(huì)”： ① 會(huì)檢查防護(hù)用品的可靠性； ② 會(huì)正確使用防護(hù)用品； ③ 會(huì)正確維護(hù)防護(hù)用品。用人單位必須提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，防護(hù)用品主要有：頭部防護(hù)器具、呼吸防護(hù)器具、眼防護(hù)器具、身體防護(hù)用品、手足防護(hù)用品等。 ? 隔離 ：就是通過(guò)封閉、設(shè)置屏障等措施，避免作業(yè)人員直接暴露在有害環(huán)境中。 110 毒物的控制措施 （ 1）操作控制 操作控制主要是消除或降低工作場(chǎng)所的危害，防止工作人員在正常作業(yè)時(shí)受到有害物質(zhì)的侵害。即個(gè)人防護(hù)措施； ⑥ 管。即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)。 （ 5）安裝除塵設(shè)備。 106 （ 4）通風(fēng)防塵 通風(fēng)防塵一項(xiàng)積極有效的技術(shù)措施。濕式作業(yè)是利用含矽原料都有較好的親水性這一特性來(lái)達(dá)到防塵目的。有嚴(yán)重粉塵污染源的工段散發(fā)粉塵和有害物較多，盡可能用實(shí)體墻和其他部分隔離，最好布置在單獨(dú)的廠房?jī)?nèi)。 103 （ 2）工藝布置上的防塵措施 工藝布置與防塵工作有很大關(guān)系，在工藝布置時(shí)考慮到防塵措施，有利于減少粉塵對(duì)人體危害和對(duì)環(huán)境污染。 （ 9）患有職業(yè)病的職工，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定享有治療、休養(yǎng)、工作、調(diào)整、病假、生活補(bǔ)助、撫恤等待遇。 （ 5）對(duì)從事具有職業(yè)危害的施工生產(chǎn)人員應(yīng)在崗前、崗中、離崗時(shí)進(jìn)行職業(yè)體檢，崗中體檢宜每年一次，離崗體檢應(yīng)覆蓋協(xié)作隊(duì)伍人員。 99 職業(yè)病防治管理 《 職業(yè)病防治法 》 對(duì)職業(yè)病的預(yù)防管理工作，主要應(yīng)包括勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病康復(fù)治療等方面作了明確規(guī)定，總結(jié)起來(lái)，可歸納為應(yīng)做好以下幾方面的工作： （ 1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。 ② 噪聲：各噪聲作業(yè)點(diǎn)至少每季度測(cè)定一次 A聲級(jí)，每半年進(jìn)行一次頻譜分析。 （ 2）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)應(yīng)由取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格的機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并按照規(guī)定定期評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。 95 三級(jí)預(yù)防 ： 即對(duì)已經(jīng)患職業(yè)病的員工，應(yīng)盡快做出正確診斷。 一級(jí)預(yù)防 ： 從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)危害因素。 ② 服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。 （ 3）熱痙攣 它是因大量出汗后，人體內(nèi)電解質(zhì)喪失過(guò)多，不能及時(shí)得到補(bǔ)充而引起的。其他幾位經(jīng)過(guò) 2~3天治療就出院了，象王太軍這樣突然爆發(fā)如此嚴(yán)重的病例，還比較少，還沒(méi)有脫離生命危險(xiǎn)（嚴(yán)重中暑時(shí)對(duì)腎、肝、肺功能都有損傷）。 90 （ 2022）重慶新聞 : 記者 何薇 8月 11日?qǐng)?bào)道 38歲工交司機(jī)上月中暑昏迷發(fā)熱 24天未醒 新橋醫(yī)院的醫(yī)生表示，這是一種重度中暑引發(fā)的— 熱射病。 （ 2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至 38℃ 以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn) 在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動(dòng)態(tài)平衡，維持在 37℃ 左右。 （ 2）有炎癥需配合服用抗生素治療。早期聽(tīng)力損失在 4000Hz處，因此，對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時(shí)感到聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可全聾。一次高強(qiáng)度脈沖噪聲的瞬時(shí)暴露所引起的聽(tīng)覺(jué)損害稱急性聲損傷，因多見(jiàn)于爆震后故又叫爆震性耳聾。 D:\視頻資料 \AVSEQ02創(chuàng)傷中毒急救 .DAT 83 三、噪聲的危害 噪聲是由不同頻率和強(qiáng)度的許多聲音雜亂混合而成。 （ 3）清除眼中異物（毒物） 迅速提起眼瞼，用 %鹽水或流動(dòng)清水沖洗5~10分鐘。 ② 病人昏迷時(shí)，將舌頭牽引出來(lái)，以保持呼吸道暢通。 ③ 勞動(dòng)強(qiáng)度大會(huì)使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動(dòng)者對(duì)于某些毒物所致的缺氧更敏感。 79 （ 3）毒物的相加作用 兩種毒物的同時(shí)存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大的毒性。 76 影響工業(yè)毒物危害人體的因素 在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響因素是多方面的，除與毒物進(jìn)入途徑和在體內(nèi)的代謝、吸人劑量有關(guān)，還與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性、作業(yè)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度等有很大關(guān)系。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時(shí)后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。 ..\事故案例 \開(kāi)縣井噴事故 .ppt 74 （ 5）氯氣（ Cl2 ）中毒 氯氣呈黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體，易溶于水。 D:\視頻資料 \aqcs7煤氣中毒 .wmv 73 （ 3）氰化物中毒 氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。 在等待運(yùn)送車輛的過(guò)程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開(kāi)放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過(guò)高，按響門鈴、打開(kāi)室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。 臨床表現(xiàn)： 輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白（ HbCO）為 10%20%。 69 當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。 68 中毒機(jī)理： 一氧化碳攻擊性很強(qiáng)，空氣中含 %～ %或以上濃度很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)占人體內(nèi)所有的紅細(xì)胞，緊緊抓住紅細(xì)胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。 e 可以用高壓氧輔助治療。用 1％～ 3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。 氨的危害一是容易造成火災(zāi)爆炸事故，二是容易發(fā)生中毒事故。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體。急性期應(yīng)臥床休息。 中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動(dòng)、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。急性苯中毒主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見(jiàn)血白細(xì)胞數(shù)減低，進(jìn)而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過(guò)多等臨床表現(xiàn)。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。 經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會(huì)引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。 51 ④ 治療 錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對(duì)癥處理。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語(yǔ)障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)行為等精神癥狀。 49 ② 臨床表現(xiàn) 在通風(fēng)不良條件下進(jìn)行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。 48 病理改變可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等。錳在血液中，以二價(jià)的形式與血液中β1球蛋白結(jié)合成不牢固的結(jié)合物，分布到全身，特別在富有線粒體的肝、腎、胰、心、肺、腦的細(xì)胞中為多。 錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。 （ 3）肺泡蛋白沉積癥。 43 近幾年來(lái)，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，肺灌洗主要適用于： （ 1）塵肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無(wú)機(jī)塵肺，病期為 O＋， Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ 期。 42 塵肺的治療 塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。 41 （ 3）二期塵肺（ II） ① II：有總體密集度 2 級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 40 塵肺診斷 主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部 X射線片進(jìn)行診斷， 《 中華人民共和國(guó)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ 70－ 2022）規(guī)定 ,塵肺病診斷 X 射線胸片表現(xiàn)分期為： （ 1）無(wú)塵肺（ O） ① O： X 射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開(kāi)始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長(zhǎng)的時(shí)間。 纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。 能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于 2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過(guò)覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。 36 塵肺病因和發(fā)病機(jī)理 塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。 （ 2）硅酸鹽肺：長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見(jiàn)的是這類粉塵。 （ 2）有機(jī)性粉塵。 一、塵肺