【正文】 塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。 錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)行為等精神癥狀。 經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會(huì)引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。急性期應(yīng)臥床休息。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。 68 中毒機(jī)理： 一氧化碳攻擊性很強(qiáng)，空氣中含 %～ %或以上濃度很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)占人體內(nèi)所有的紅細(xì)胞，緊緊抓住紅細(xì)胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時(shí)后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。 ② 病人昏迷時(shí)，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道暢通。早期聽力損失在 4000Hz處，因此，對(duì)普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時(shí)感到聽力障礙，嚴(yán)重者可全聾。 90 （ 2022）重慶新聞 : 記者 何薇 8月 11日?qǐng)?bào)道 38歲工交司機(jī)上月中暑昏迷發(fā)熱 24天未醒 新橋醫(yī)院的醫(yī)生表示，這是一種重度中暑引發(fā)的— 熱射病。 一級(jí)預(yù)防 ： 從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)危害因素。 99 職業(yè)病防治管理 《 職業(yè)病防治法 》 對(duì)職業(yè)病的預(yù)防管理工作，主要應(yīng)包括勞動(dòng)過程中的防護(hù)、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病康復(fù)治療等方面作了明確規(guī)定，總結(jié)起來，可歸納為應(yīng)做好以下幾方面的工作： （ 1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。有嚴(yán)重粉塵污染源的工段散發(fā)粉塵和有害物較多，盡可能用實(shí)體墻和其他部分隔離，最好布置在單獨(dú)的廠房?jī)?nèi)。即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)。用人單位必須提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，防護(hù)用品主要有：頭部防護(hù)器具、呼吸防護(hù)器具、眼防護(hù)器具、身體防護(hù)用品、手足防護(hù)用品等。 采取定期健康檢查、合理安排勞動(dòng)和休息、經(jīng)常檢查噪聲的發(fā)生情況和預(yù)防措施落實(shí)情況等。對(duì)機(jī)體還有其他一些影響。 ④ 改善操作方法及加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。此外，還會(huì)引起心血管系統(tǒng)的某些病變，如心動(dòng)過緩及心律不齊等現(xiàn)象。主要是阻礙和傷害細(xì)胞活動(dòng)抗體并導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 133 ? 法律責(zé)任 ? （ 1）未按規(guī)定發(fā)放高溫補(bǔ)貼或清涼飲料，由安監(jiān)部門責(zé)令限期改正；逾期不改，處1000元以上 30000元以下罰款； ? （ 2）未按規(guī)定提供保護(hù)設(shè)施和用品，暫停和調(diào)整工作時(shí)間而造成勞動(dòng)者身體健康嚴(yán)重?fù)p害或傷亡的，追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任（含司法追究）； ? （ 3）工會(huì)組織依法履行監(jiān)督職責(zé)。 χ射線、 β射線 、 γ射線、 γ粒子和中子流都能造成這種傷害。當(dāng)電離輻射放射線作用于機(jī)體的劑量超過了容許劑量就會(huì)對(duì)人體造成傷害。如機(jī)器、設(shè)備應(yīng)安裝在單獨(dú)隔離的基座上，設(shè)備地基與建筑物地基之間應(yīng)利用空間層、橡膠、石棉、毛氈、軟木或其他彈性材料隔開，以隔離振動(dòng)源。 121 ④ 對(duì)胃組織的影響。通過研制或選擇低噪聲設(shè)備，改進(jìn)生產(chǎn)加工工藝，提高機(jī)器設(shè)備的加工精度和裝配質(zhì)量，使發(fā)聲體不發(fā)聲，或者大大降低發(fā)聲體的輻射功率，這是控制噪聲的根本途徑。 ? 隔離 ：就是通過封閉、設(shè)置屏障等措施，避免作業(yè)人員直接暴露在有害環(huán)境中。 （ 5）安裝除塵設(shè)備。 103 （ 2）工藝布置上的防塵措施 工藝布置與防塵工作有很大關(guān)系，在工藝布置時(shí)考慮到防塵措施，有利于減少粉塵對(duì)人體危害和對(duì)環(huán)境污染。 ② 噪聲：各噪聲作業(yè)點(diǎn)至少每季度測(cè)定一次 A聲級(jí)，每半年進(jìn)行一次頻譜分析。 ② 服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。 （ 2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至 38℃ 以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。一次高強(qiáng)度脈沖噪聲的瞬時(shí)暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。 ③ 勞動(dòng)強(qiáng)度大會(huì)使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動(dòng)者對(duì)于某些毒物所致的缺氧更敏感。 ..\事故案例 \開縣井噴事故 .ppt 74 （ 5）氯氣（ Cl2 ）中毒 氯氣呈黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體，易溶于水。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。 e 可以用高壓氧輔助治療。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。 中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動(dòng)、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。 49 ② 臨床表現(xiàn) 在通風(fēng)不良條件下進(jìn)行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。 41 （ 3）二期塵肺（ II） ① II：有總體密集度 2 級(jí)的小陰影，分布范圍超過4 個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于 2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。 （ 2）有機(jī)性粉塵。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。 21 ? 對(duì)眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。 （ 4）噪聲。對(duì)職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對(duì)職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。 當(dāng)然我國(guó)目前職業(yè)病防治的形勢(shì)還非常嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較大差距。 （ 5）振動(dòng) 。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 致突變 試驗(yàn)結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、炸藥、人造纖維等。進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。 ② II+：有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍超過 4 個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者。 毒物的毒性常用致死中量（半致死量） LD50 （ mg/kg）或 LC50 （ mg/L）來表示：即表示能使一組被試驗(yàn)的動(dòng)物（小白鼠）死亡 50％所需的劑量。 慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵 3～ 5年或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)病。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng) — 精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。 59 慢性苯中毒臨床表現(xiàn)： 慢性苯中毒是長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。 64 氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。 67 （ 2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。 重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在 50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度達(dá)到一定程度時(shí)，可發(fā)生急性中毒，接觸0． 5～ 1h亦有生命危險(xiǎn)。 80 （ 5）個(gè)體差別 不同的勞動(dòng)者個(gè)人由于年齡、性別、中樞神經(jīng)狀態(tài)、健康狀況以及對(duì)毒物的耐受性、習(xí)慣性或過敏性不同，在同樣作業(yè)環(huán)境下對(duì)毒物毒性的敏感程度也不同。由長(zhǎng)期持續(xù)性強(qiáng)噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。 （ 3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。并補(bǔ)充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。 ③ 毒物：各毒物作業(yè)點(diǎn)至少每半年測(cè)定一次，濃度超過最高允許濃度的測(cè)點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定，直至濃度降至最高允許濃度。 ① 從通風(fēng)角度考慮。主要有布袋除塵器、靜電除塵器、旋風(fēng)除塵器等。即把生產(chǎn)設(shè)備與操作控制室隔開。 （ 2）在傳播途徑上降低噪聲 由于客觀原因而無法降低聲源噪聲時(shí)，就必須在噪聲的傳播途徑上采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｕ穹蠖鴽_擊強(qiáng)的振動(dòng)，會(huì)引起胃和關(guān)節(jié)的改變等。 124 ③ 減少振動(dòng)的接觸時(shí)間。 126 （ 1）射頻輻射對(duì)人體的危害 ① 一般影響。 ② 體內(nèi)傷害。 134 謝謝！ 。 ③ 電離輻射對(duì)人體組織細(xì)胞會(huì)造成損傷效應(yīng)。在臨床表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥候群：頭疼腦漲、失眠多夢(mèng)、疲勞乏力、記憶力減退、心悸等，或四肢酸痛、食欲不振、脫發(fā)、體質(zhì)下降、多汗等癥狀，部分女工發(fā)生月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象，少數(shù)人員指顫、易激動(dòng)。技術(shù)性不強(qiáng)的振動(dòng)作業(yè)工種，可以考慮操作人員的輪換制度，并盡可能減少女工參加振動(dòng)作業(yè)。振動(dòng)的影響和噪聲不同，振動(dòng)引起聽力損失的以 125—250Hz的低頻音為主，長(zhǎng)期會(huì)引起聽力下降。 118 （ 3）衛(wèi)生保健措施 防止噪聲進(jìn)入人耳，在上述方法無法實(shí)現(xiàn)，噪聲仍然很強(qiáng)的情況下，可以對(duì)遭受噪聲的個(gè)人進(jìn)行防護(hù)，最簡(jiǎn)單的是佩戴個(gè)人防護(hù)用具，常用的有耳塞、耳罩、防聲頭盔等。 （ 2） 個(gè)體防護(hù) 個(gè)體防護(hù)用品是阻止有害物質(zhì)進(jìn)入人體的屏障。改革工藝和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑； 108 ② 水。 104 ② 從隔離角度考慮。 ⑤ 高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測(cè)一次。 93 第三節(jié) 職業(yè)病預(yù)防 一、職業(yè)病預(yù)防原則 職業(yè)病的防治工作應(yīng)遵守職業(yè)衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“ 三級(jí)預(yù)防 ”的原則，開展綜合治理。其癥狀除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達(dá) 41～ 43℃ ，患者多處于昏睡、意識(shí)不清的狀態(tài)。 噪聲危害主要癥狀為進(jìn)行性聽力減退及耳鳴。 81 急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救 （ 1）吸入毒物的急救 ① 應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)清除，以保持呼吸道的通暢，同時(shí)可吸入氧氣。當(dāng)空氣中光氣達(dá)到 30— 50mg/m3時(shí)可發(fā)生急性中毒。 71 現(xiàn)場(chǎng)急救： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時(shí)行救助： 因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。 在日常生活過程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。 吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。 60 ③ 苯中毒治療 急性中毒： 應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染