【正文】 ，一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。 71 現(xiàn)場急救： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時行救助： 因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。當(dāng)空氣中光氣達(dá)到 30— 50mg/m3時可發(fā)生急性中毒。 78 （ 2）理化特性的影響 ① 毒物在體內(nèi)的溶解度越大，其毒性越大； ② 毒物的分散度越大，其化學(xué)活性增大，毒物作用越大； ③ 毒物的揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒的危險性就越大； ④ 氣溫越高，加速毒物的揮發(fā)，中毒的危險性越大。 81 急性中毒的現(xiàn)場急救 （ 1）吸入毒物的急救 ① 應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)清除，以保持呼吸道的通暢，同時可吸入氧氣。 （ 4）患者經(jīng)過上述處理后，應(yīng)及時送醫(yī)院救治。 噪聲危害主要癥狀為進(jìn)行性聽力減退及耳鳴。 87 四、高溫中暑 夏季露天作業(yè)和通風(fēng)不良環(huán)境中作業(yè)容易發(fā)生中暑現(xiàn)象，特別是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強的環(huán)境作業(yè)更容易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。其癥狀除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達(dá) 41～ 43℃ ，患者多處于昏睡、意識不清的狀態(tài)。由于顱內(nèi)積熱、溫度過高，腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性的功能失調(diào)，從而使人產(chǎn)生劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。 93 第三節(jié) 職業(yè)病預(yù)防 一、職業(yè)病預(yù)防原則 職業(yè)病的防治工作應(yīng)遵守職業(yè)衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“ 三級預(yù)防 ”的原則，開展綜合治理。 97 職業(yè)危害因素監(jiān)測 我國 《 職業(yè)病防治法 》 規(guī)定，用人單位應(yīng)建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行： （ 1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應(yīng)實行評價監(jiān)測和定期監(jiān)測制度，對超標(biāo)的作業(yè)環(huán)境及時治理。 ⑤ 高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測一次。 （ 8）應(yīng)落實女員工“四期”保護(hù)措施，辦理女員工特殊疾病保險，不得安排女員工從事相應(yīng)禁忌勞動崗位上的工作。 104 ② 從隔離角度考慮。目前采用濕式作業(yè)的有石英磨粉、玻璃、搪瓷、鑿巖等行業(yè)。改革工藝和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑； 108 ② 水。加強宣傳教育培訓(xùn)，不斷提高從業(yè)人員的安全素質(zhì)。 （ 2） 個體防護(hù) 個體防護(hù)用品是阻止有害物質(zhì)進(jìn)入人體的屏障。即要建立環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系等措施。 118 （ 3）衛(wèi)生保健措施 防止噪聲進(jìn)入人耳，在上述方法無法實現(xiàn)，噪聲仍然很強的情況下，可以對遭受噪聲的個人進(jìn)行防護(hù)，最簡單的是佩戴個人防護(hù)用具，常用的有耳塞、耳罩、防聲頭盔等。主要表明在大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，植物神經(jīng)系統(tǒng)組織營養(yǎng)障礙，皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺和振動覺的功能下降。振動的影響和噪聲不同，振動引起聽力損失的以 125—250Hz的低頻音為主，長期會引起聽力下降。廠房的結(jié)構(gòu)與形式對防止振動有很大作用。技術(shù)性不強的振動作業(yè)工種，可以考慮操作人員的輪換制度，并盡可能減少女工參加振動作業(yè)。 125 射頻、電離輻射的危害及防護(hù) 各種工業(yè)設(shè)施中的交流電路都會向周圍空間放射電磁能，形成有一定強度的電力磁力作用的空間。在臨床表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥候群：頭疼腦漲、失眠多夢、疲勞乏力、記憶力減退、心悸等，或四肢酸痛、食欲不振、脫發(fā)、體質(zhì)下降、多汗等癥狀，部分女工發(fā)生月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象，少數(shù)人員指顫、易激動。在射頻輻射造成的污染與危害較為嚴(yán)重的某些范圍內(nèi)，可以采取將輻射源相對集中，同時可在工作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行綠化、種植樹木等以防輻射。 ③ 電離輻射對人體組織細(xì)胞會造成損傷效應(yīng)。放射源無包殼，在操作時有可能向周圍環(huán)境擴散的稱為開放型放射性物質(zhì)，也稱“開放源”。 134 謝謝！ 。將放射源藏在殼內(nèi)，在正常情況下不向周圍環(huán)境擴散放射性物質(zhì)，稱為封閉型放射性工作的防護(hù)，也簡稱“封閉源”。 ② 體內(nèi)傷害。屏蔽是控制射頻電磁場傳播的一個重要的手段，即將電磁能量限制在指定的空間范圍內(nèi)，阻止其傳播、擴散的措施。 126 （ 1）射頻輻射對人體的危害 ① 一般影響。長期從事振動作業(yè)的工人應(yīng)定期進(jìn)行查體。 124 ③ 減少振動的接觸時間。 振動的防護(hù)措施主要有消除或減少振動源，切斷或控制振動的轉(zhuǎn)換途徑，以及加強個人防護(hù)措施等。振幅大而沖擊強的振動，會引起胃和關(guān)節(jié)的改變等。 120 （ 1）振動對人體的危害 局部振動對人體的影響是全身性的，主要包括以下幾個方面。 （ 2）在傳播途徑上降低噪聲 由于客觀原因而無法降低聲源噪聲時，就必須在噪聲的傳播途徑上采取適當(dāng)?shù)拇胧? 114 此外，應(yīng)設(shè)置淋浴室、更衣室，及時清洗工作服；經(jīng)常清洗作業(yè)場所；設(shè)置警戒線等措施。即把生產(chǎn)設(shè)備與操作控制室隔開。加強規(guī)章制度和通風(fēng)除塵設(shè)備的維修、保養(yǎng)管理，杜絕違章作業(yè)和跑、冒、滴、漏現(xiàn)象； ⑦ 查。主要有布袋除塵器、靜電除塵器、旋風(fēng)除塵器等。當(dāng)石英砂中水分超過 6％時，砂中就開始有黏結(jié)現(xiàn)象，從而能防止粉塵的飛揚。 ① 從通風(fēng)角度考慮。 101 （ 6）應(yīng)建立職業(yè)接觸有害因素員工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 ③ 毒物：各毒物作業(yè)點至少每半年測定一次，濃度超過最高允許濃度的測點，應(yīng)及時測定，直至濃度降至最高允許濃度。對確診者，要保障病人享受職業(yè)病有關(guān)待遇，及時進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查；對不能繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病人，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并妥善處理。并補充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。 醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)有人中暑，應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，保持呼吸暢通，服用清涼飲料、藿香正氣液，嚴(yán)重者及時送醫(yī)院救治。 （ 3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。 （ 3）頭昏麻木者應(yīng)堅持每天按摩。由長期持續(xù)性強噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。酸性毒物用 2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用 3%硼酸溶液沖洗。 80 （ 5）個體差別 不同的勞動者個人由于年齡、性別、中樞神經(jīng)狀態(tài)、健康狀況以及對毒物的耐受性、習(xí)慣性或過敏性不同，在同樣作業(yè)環(huán)境下對毒物毒性的敏感程度也不同。 77 （ 1）化學(xué)結(jié)構(gòu)的影響 毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參與干擾各生化過程，參與的程度和速度決定毒作用的性質(zhì)和大小。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度達(dá)到一定程度時，可發(fā)生急性中毒，接觸0． 5～ 1h亦有生命危險。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。 重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在 50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。因為支配人體運動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運動。 67 （ 2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。 64 氨進(jìn)入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。 59 慢性苯中毒臨床表現(xiàn)： 慢性苯中毒是長期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。 ① 苯的中毒原理 苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為 10毫升。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng) — 精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。 慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來用對氨基水楊酸鈉（ PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前 ～ 。 慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵 3～ 5年或更長時間后發(fā)病。隨著時間的延長，體內(nèi)蓄積的錳可以重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步相應(yīng)增加；后期腦中含錳量甚至可超過肝的存積量，多在豆?fàn)詈撕托∧X。 毒物的毒性常用致死中量（半致死量） LD50 （ mg/kg）或 LC50 （ mg/L）來表示：即表示能使一組被試驗的動物（小白鼠）死亡 50％所需的劑量。這些患者需無合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病。 ② II+：有總體密集度 3 級的小陰影，分布范圍超過 4 個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者。但近年來也有速發(fā)塵肺病的報道，由于長期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。 （ 3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。 31 職業(yè)病特點： ① 病因明確； ② 病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量—— 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系； ③ 接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例； ④ 早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預(yù)后良好。 致突變 試驗結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對后代發(fā)育都有不同程度影響。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學(xué)窒息。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 18 毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。如苯蒸氣、磷蒸氣等。 （ 5）振動 。 7 與勞動過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素 作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、勞動制度與勞動組織不合理、長時間強迫體位勞動、個 別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對勞動者健康的損害。 當(dāng)然我國目前職業(yè)病防治的形勢還非常嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國家相比有較大差距。1 職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防 2 我國黨和政府歷來十分重視職業(yè)病的防治工作。對職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動過程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。 5 目前，全國有 50多萬個廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達(dá) 2500萬人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。 （ 4）噪聲。 ④ 蒸汽 ：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運送到全身。當(dāng)體內(nèi)毒物達(dá)到一定濃度時，就發(fā)生中毒。 21 ? 對眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力 300倍以上， CO含量達(dá) ％時就會造成嚴(yán)重缺氧。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。 28 塵肺