【正文】 ① 毒物在體內(nèi)的溶解度越大，其毒性越大； ② 毒物的分散度越大，其化學(xué)活性增大，毒物作用越大； ③ 毒物的揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒的危險(xiǎn)性就越大； ④ 氣溫越高，加速毒物的揮發(fā)，中毒的危險(xiǎn)性越大。 77 （ 1）化學(xué)結(jié)構(gòu)的影響 毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參與干擾各生化過(guò)程，參與的程度和速度決定毒作用的性質(zhì)和大小。長(zhǎng)期接觸氮氧化物有上呼吸道刺激癥狀、神經(jīng)衰弱癥候群以及過(guò)敏及心動(dòng)過(guò)速。 75 （ 7）二氧化氮（ N02 ）中毒 二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。當(dāng)空氣中光氣達(dá)到 30— 50mg/m3時(shí)可發(fā)生急性中毒。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度達(dá)到一定程度時(shí)，可發(fā)生急性中毒，接觸0． 5～ 1h亦有生命危險(xiǎn)。當(dāng)接觸濃度較高時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，會(huì)立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”的死亡，嚴(yán)重的會(huì)使人立即產(chǎn)生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。氰化氫（ HCN）和氰根（ CN）是一種劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無(wú)預(yù)兆地突然昏迷， 1～ 15min內(nèi)呼吸停止而死亡。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉(cāng)的醫(yī)院搶救。 進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開(kāi)所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開(kāi)關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾? 71 現(xiàn)場(chǎng)急救： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時(shí)行救助： 因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。 重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在 50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。所以，一氧化碳中毒者往往無(wú)法進(jìn)行有效的自救。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無(wú)法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應(yīng)，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗 10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。 O2+hb hnO2 CO＋ hb hbCO 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大 300倍。 在日常生活過(guò)程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。 67 （ 2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味，幾乎不溶于水的氣體。 d 昏迷病人使用 20％甘露醇 250ml靜注，每 6～ 8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓力。 66 b 靜滴 10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。 a 脫去衣服用清水或 1％～ 3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。 65 ② 治療 迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣或氧氣。 肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。 吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。 64 氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。 吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。 63 ① 臨床表現(xiàn) 接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，如在水利水電等建設(shè)中常用氨作混凝土生產(chǎn)系統(tǒng)制冷劑，且用量越來(lái)越大，溪洛渡工程混凝土拌和系統(tǒng)制冷系統(tǒng)氨用量達(dá) 130噸，已構(gòu)成國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的重大危險(xiǎn)源。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。 61 （ 2）二硫化碳（ CS2 ）中毒 二硫化碳為無(wú)色、油狀、透明液體。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。 60 ③ 苯中毒治療 急性中毒： 應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。 59 慢性苯中毒臨床表現(xiàn)： 慢性苯中毒是長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無(wú)力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過(guò)多。 58 急性苯中毒起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為： 輕度中毒者可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)；皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結(jié)膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。 ② 苯中毒臨床表現(xiàn) 急性苯中毒臨床表現(xiàn)： 急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。 57 苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。 ① 苯的中毒原理 苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為 10毫升。 56 2．常用有機(jī)溶劑的危害 （ 1）苯中毒 苯是一種無(wú)色、有芳香味的碳?xì)浠衔?，透明、易揮發(fā)、易燃、易爆。 55 鋇（ Ba）中毒 鋇為銀白色金屬。 54 鉻（ Cr）中毒 鉻為銀白色有光澤金屬，鉻的六價(jià)化合物毒性最大，三價(jià)鉻化合物次之，二價(jià)鉻及金屬鉻為最小。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng) — 精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。 53 汞（ Hg）中毒 汞俗稱水銀，銀白色液體。 52 鉛（ Pb）中毒 銀為灰色重金屬。 靜脈用藥：對(duì)氨基水楊酸鈉（ PAS） 6g加入 5%葡萄糖溶液 500ml，每日 1次，連續(xù) 3天，停藥 4天為一療程； 4～ 5療程后癥狀有好轉(zhuǎn)。 慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來(lái)用對(duì)氨基水楊酸鈉（ PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前 ～ 。并與其他病因引起的震顫麻痹，肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊¤b別。 錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進(jìn)，對(duì)周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。 慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵 3～ 5年或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)病。 慢性錳中毒的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，但與神經(jīng)細(xì)胞變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘以及多巴胺合成減少、乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)興奮作用相對(duì)增強(qiáng)等導(dǎo)致精神 — 神經(jīng)癥狀和出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。由于血管病變進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的損傷。錳選擇性地作用于丘腦、紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)、大腦皮層及其它腦區(qū)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)蓄積的錳可以重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步相應(yīng)增加；后期腦中含錳量甚至可超過(guò)肝的存積量，多在豆?fàn)詈撕托∧X。 47 ① 發(fā)病機(jī)制： 錳主要通過(guò)呼吸道和胃腸道吸收，皮膚吸收甚微。 急性錳中毒 (manganese poisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。毒性分級(jí)如下表所示： 45 46 常見(jiàn)金屬及類金屬毒物的危害 （ 1）錳中毒 接觸錳機(jī)會(huì)較多者主要是電焊工、金屬結(jié)構(gòu)制作安裝工，鋼筋加工及機(jī)修工等。 毒物的毒性常用致死中量（半致死量） LD50 （ mg/kg）或 LC50 （ mg/L）來(lái)表示：即表示能使一組被試驗(yàn)的動(dòng)物（小白鼠）死亡 50％所需的劑量。 44 二、職業(yè)中毒 任何化學(xué)品都是有毒的，所不同的是引起生物體損害的劑量不同。 （ 4）慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。 （ 2）重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥。這些患者需無(wú)合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病。 在用上述藥物治療的同時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 目前尚無(wú)根治辦法，我國(guó)職業(yè)病防治工作者多年來(lái)研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。 ② III+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。 ② II+：有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò) 4 個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者。 ② I+：有總體密集度 1 級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò) 4 個(gè)肺區(qū)或有總體密集度 2 級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到 4 個(gè)肺區(qū)。 ② O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為 I期。病程進(jìn)展或有合并癥時(shí)，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗(yàn)指標(biāo)等的改變。但近年來(lái)也有速發(fā)塵肺病的報(bào)道，由于長(zhǎng)期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。 39 塵肺的臨床表現(xiàn) 塵肺病變的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，才會(huì)被人們發(fā)現(xiàn)。 非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應(yīng)分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。 37 氣流進(jìn)入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級(jí)分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細(xì)胞的擺動(dòng)將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在 2～ 10μm大小。人體呼吸器官本身就有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。 （ 5）金屬塵肺：長(zhǎng)期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。 （ 3）炭塵肺：長(zhǎng)期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。即： （ 1）矽肺：長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。 35 塵肺的分類 按塵肺發(fā)病時(shí)間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團(tuán)塊型；按粉塵來(lái)源分為礦物性與非礦物性等。指上述各種粉塵混合存在。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、炸藥、人造纖維等。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無(wú)機(jī)性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。在礦山、水電等工程建設(shè)過(guò)程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有： 開(kāi)挖各工種、風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運(yùn)與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過(guò)程中接觸各種粉塵的工人。 33 常見(jiàn)職業(yè)?。?在礦山、建筑安裝工程、冶金、鍋爐、電力等行業(yè)的建設(shè)、運(yùn)行過(guò)程中，常見(jiàn)職業(yè)病有塵肺、錳中毒、苯中毒、氨中毒、噪聲性耳聾、急性放射病、中暑等。 31 職業(yè)病特點(diǎn)： ① 病因明確； ② 病因多數(shù)可定量檢測(cè)，有明顯的劑量—— 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系； ③ 接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例； ④ 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后良好。 根據(jù)衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《 職業(yè)病目錄 》 ，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共 10類 115種疾病。