【正文】 氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于 10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～ 50％的粉塵。 38 進(jìn)入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。 由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。 初期塵肺常在進(jìn)行 X射線胸片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者可無明顯臨床癥狀。 （ 2）一期塵肺（ I） ① I：有總體密集度 1 級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。 （ 4）三期塵肺（ III） ① III：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于 20mm，短徑不小于 10mm。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。一般適合 60歲以下的患者。 （ 5）吸入異物的清除等。毒物的致死中量越小說明毒性越大。 慢性錳中毒主要見于長(zhǎng)期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。 錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。 嚴(yán)重錳中毒可引起腎小管上皮細(xì)胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。 50 ③ 診斷 慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經(jīng)和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)空氣中錳濃度，測(cè)定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來判斷。口服劑量每次 2～ 3g，每日3～ 4次， 3～ 4周為一療程。長(zhǎng)期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會(huì)引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯(cuò)亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。一次吸人 。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會(huì)刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對(duì)造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。人最低吸入 800～ 1000mg/m3濃度的苯蒸氣 4～ 6小時(shí)即可引起急性苯中毒，吸入 時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀， ～ ～10分鐘可導(dǎo)致死亡。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴(yán)重者發(fā)生 再生障礙性貧血即白血病。 慢性中毒： 無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。 62 3．窒息性與刺激性氣體的危害 （ 1）氨中毒 氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開搶救。 c 霧化吸入氟美松、抗生素溶液。 在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場(chǎng)所缺氧環(huán)境中，特別是長(zhǎng)隧洞開挖如果通風(fēng)不良或爆破后不進(jìn)行充分通風(fēng)排煙就進(jìn)入洞內(nèi)爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。一氧化碳中毒后人體血液不能及時(shí)供給全身組織器官充分的氧氣，這時(shí)，血中含氧量明顯下降。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識(shí)，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。 70 中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30% 40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 72 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。若其仍無呼吸則需立即開始口對(duì)口人工呼吸。 （ 4）硫化氫（ H2S）中毒 硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對(duì)人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ..\事故案例 \氯氣泄露事故 .ppt （ 6）光氣（ COCl2） 光氣為無色氣體，有爛稻草味。急性吸人可導(dǎo)致急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達(dá) 48h。一般情況下： ① 不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性； ② 含 Cl 化合物的毒性一般大于 — NO2化合物毒性。 ① 高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會(huì)增加毒物吸收的速度。 總之，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。 D:\視頻資料 \AVSEQ02觸電燒傷急救 .DAT 82 （ 2）清除皮膚毒物 迅速使中毒者離開中毒場(chǎng)地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動(dòng)清水或溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒物。然后可點(diǎn) %氯霉素眼藥水或 %金霉素眼藥膏以防止感染，無藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可。 在人類生存的空間里隨時(shí)隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機(jī)械噪聲、空氣動(dòng)力和電磁噪聲組成的生產(chǎn)噪聲等的污染已成為世界性公害。 84 癥狀 噪聲大于 90分貝嚴(yán)重危害聽力損傷，噪聲大于 70分貝影響正常工作，噪聲大于 50分貝影響人正常睡眠。 85 初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷： ① 暴露噪音數(shù)小時(shí)即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者； ② 出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應(yīng)（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動(dòng)加快，消化道潰瘍等。 （ 4）如治療效果不理想可配戴助聽器。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動(dòng)時(shí)，若散熱障礙、導(dǎo)致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。 89 中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類： （ 1）熱射病 它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經(jīng)障礙。今年較多，目前就收治了 5例。 91 （ 2）日射病 主要是強(qiáng)烈的太陽(yáng)輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。發(fā)病時(shí)，體溫并不怎么上升。 （ 2）重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。 94 二級(jí)預(yù)防 ： 即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點(diǎn)和職業(yè)病癥。 96 二、職業(yè)危害因素的控制 （一）職業(yè)危害因素的管理 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （插入） 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) .doc 常見毒物在車間空氣中的最高容許濃度（ mg/m3）如下： 一氧化碳 ： 30 ； 氨： 30； 苯 ： 40 ； 甲醛： 3 ； 氯氣： 1 ； 甲醇： 50； 汽油： 300； 硫化氫： 10； 鉛： ； 二氧化硅： 2； 水泥粉塵： 6； 煤塵： 10； 石棉粉塵： 2 。 98 （ 3）定期監(jiān)測(cè)可由施工單位自行監(jiān)測(cè)，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)周期為： ① 粉塵：各粉塵作業(yè)區(qū)至少每季度測(cè)定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴(yán)重超標(biāo)的，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)。 ④ 輻射：至少每年監(jiān)測(cè)一次，特殊情況及時(shí)監(jiān)測(cè)。 100 （ 3）應(yīng)配合衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門對(duì)施工單位遵守安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保障法律法規(guī)、開展勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、落實(shí)勞動(dòng)保障條件和防護(hù)措施等情況的監(jiān)督檢查，并落實(shí)查處意見。 （ 7）發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原工作崗位，積極采取治療措施，確保作業(yè)人員的健康與安全。 （ 1）工藝方法上的防塵措施 廣泛采用新工藝、新技術(shù)既能推動(dòng)生產(chǎn)的發(fā)展、成倍地提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，又能從根本上改善生產(chǎn)的勞動(dòng)條件，降低車間的粉塵濃度，減少粉塵對(duì)從業(yè)人員的危害，并為改善環(huán)境提供有利條件。工藝設(shè)備和生產(chǎn)流程的布局應(yīng)使主要工作地點(diǎn)和操作人員多的工段位于車間內(nèi)通風(fēng)良好和空氣較為清潔的地方，減少受粉塵危害的人數(shù)。在布置工藝設(shè)備和安排生產(chǎn)流程時(shí)應(yīng)該為除塵系統(tǒng)，包括風(fēng)管敷設(shè)、平臺(tái)位置、粉塵收集或污泥法除塵等合理布置提供必要的條件。濕式作業(yè)是一種簡(jiǎn)單易行和效果較好的防塵方法。如果受生產(chǎn)條件的限制，不能采用局部通風(fēng)，或采用局部通風(fēng)后，室內(nèi)粉塵濃度仍超過國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)采用全面通風(fēng)。 107 根據(jù)我國(guó)多年的防塵經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出 “革、水、風(fēng)、密、護(hù)、管、查、教” 八字綜合防塵措施經(jīng)驗(yàn)，即： ① 革。加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施，在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎(chǔ)上，采用局部抽出式機(jī)械通風(fēng)，將工作面含塵空氣抽出，并同時(shí)采用局部送入式機(jī)械通風(fēng)，將新鮮空氣送入工作面； ④ 密。定期檢查、檢測(cè)作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度，對(duì)經(jīng)常的接觸者要定期健康檢查； ⑧ 教。 111 ? 替代 ：選用無毒或低毒化學(xué)品替代有毒有害的化學(xué)品；如選用無毒或低毒脂肪烴替代粘合劑中的苯，用甲苯替代噴漆中的苯。 112 ? 通風(fēng)除塵 ：有效的通風(fēng)，使作業(yè)場(chǎng)所的有害氣體、蒸氣或粉塵的濃度低于安全濃度，保證作業(yè)人員的健康，防止火災(zāi)、爆炸事故的發(fā)生。防護(hù)用品必須具備生產(chǎn)許可證、安全鑒定證、產(chǎn)品合格證。 （ 3）管理控制 管理控制是預(yù)防職業(yè)危害最重要的措施，主要有： ① 安全設(shè)施的“三同時(shí)”； ② 危害的識(shí)別與評(píng)價(jià)與控制； ③ 張貼安全標(biāo)志、標(biāo)簽，技術(shù)說明書； ④ 作業(yè)場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)； ⑤ 教育培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定； ⑥ 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) (三級(jí)預(yù)防 )等措施。 116 生產(chǎn)性噪聲作業(yè)環(huán)境主要有： 工程開挖、鉆孔、放炮及大型裝載運(yùn)輸設(shè)備、空壓機(jī)操作等； 砂石料生產(chǎn)破碎、篩分、制砂及皮帶輸料系統(tǒng)巡視、檢查、操作等； 混凝土生產(chǎn)拌合樓骨料運(yùn)輸、配料、下料、卸料；混凝土澆筑平倉(cāng)機(jī)、振搗器、振搗車操作等； 機(jī)電安裝作業(yè)風(fēng)刨打磨、鉚接、鎯頭敲擊操作等； 輔助施工企業(yè)木工機(jī)械操作、鋼筋加工機(jī)械操作；修造企業(yè)的設(shè)備噪聲及人工鋼板調(diào)直作業(yè)等。如采用“鬧靜分開”和吸聲、隔聲、消聲、隔振等噪聲控制技術(shù)等。 按振動(dòng)作用于人體的方式，可分局部振動(dòng)和全身振動(dòng)兩種，有的以一種振動(dòng)為主，有的則受兩種振動(dòng)的共同作用，常見的和危害性較大的是局部振動(dòng)。 ① 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 ③ 對(duì)肌肉系統(tǒng)的影響。 ⑤ 對(duì)聽覺器官的影響。全身振動(dòng)還可引起內(nèi)臟移位、胃分泌機(jī)能障礙、腸蠕動(dòng)發(fā)生改變。 123 ① 從建筑物上防振動(dòng)。從工藝和技術(shù)上消除或減少振動(dòng)源，這是預(yù)防振動(dòng)危害最根本的措施。盡可能減少操作人員在振動(dòng)中的停留時(shí)間，應(yīng)有適當(dāng)?shù)墓らg休息。不熟練的人員，由于握持工具往往比熟練的操作者受到的振動(dòng)更大，所以對(duì)使用振動(dòng)工具的人應(yīng)進(jìn)行必要的技術(shù)訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)患病，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原作業(yè)環(huán)境。 電離輻射 是指由。機(jī)體處在射頻電磁場(chǎng)的作用下，會(huì)吸收一定的輻射能量，發(fā)生生物學(xué)作用。大功率的射頻設(shè)備形成的射頻輻射會(huì)對(duì)通訊、電視以及附近的電子儀器、精密儀表、參數(shù)測(cè)試等造成一定的干擾。 ② 實(shí)行區(qū)域控制。 128 （ 3）電離輻射的危害 ① 體外傷害。指放射性物質(zhì)被吞食、吸人、接觸或通過皮膚直接進(jìn)入人體而造成對(duì)機(jī)體的損傷。主要可引起基因突變和染色體畸變。 ② 開放型防護(hù)。 131 ? 設(shè)立工間休息場(chǎng)所條件 ? （ 1） 離高溫工作區(qū)域或地點(diǎn)較近； ? （ 2）隔絕高溫和熱輻射影響； ? （ 3）設(shè)有涼棚、座椅、電扇等基本防暑降溫設(shè)施；有條件的可增設(shè)空調(diào)、噴霧電扇及淋浴設(shè)施； ? （ 4）備有清涼飲料和常用防暑藥品； ? （ 5）通風(fēng)