【正文】 氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于 10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～ 50％的粉塵。 38 進入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質和生物學作用的不同，引起不同的組織反應。 由于生產中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應并非絕然分開。 初期塵肺常在進行 X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。 （ 2）一期塵肺（ I） ① I：有總體密集度 1 級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。 （ 4）三期塵肺（ III） ① III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于 20mm，短徑不小于 10mm。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進展。一般適合 60歲以下的患者。 （ 5）吸入異物的清除等。毒物的致死中量越小說明毒性越大。 慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。 錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。 嚴重錳中毒可引起腎小管上皮細胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。 50 ③ 診斷 慢性錳中毒的診斷應根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經(jīng)和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場空氣中錳濃度，測定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來判斷?？诜┝棵看?2～ 3g，每日3～ 4次， 3～ 4周為一療程。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會引起鉛中毒，能導致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產、懷死胎、畸胎等癥狀。一次吸人 。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。人最低吸入 800～ 1000mg/m3濃度的苯蒸氣 4～ 6小時即可引起急性苯中毒，吸入 時即可出現(xiàn)中毒癥狀， ～ ～10分鐘可導致死亡。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴重者發(fā)生 再生障礙性貧血即白血病。 慢性中毒： 無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。 62 3．窒息性與刺激性氣體的危害 （ 1）氨中毒 氨是一種無色、有強烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。過濃的氨水濺入眼內可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導致失明。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。喉頭痙攣、聲帶水腫應迅速作氣管插管或氣管切開搶救。 c 霧化吸入氟美松、抗生素溶液。 在礦山、隧道、地下工程等施工生產過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場所缺氧環(huán)境中，特別是長隧洞開挖如果通風不良或爆破后不進行充分通風排煙就進入洞內爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。此時，中毒者頭腦中仍有清醒的意識，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。 70 中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30% 40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 72 然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉移到通風保暖處平臥，解開衣領及腰帶以利其呼吸及順暢。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。 （ 4）硫化氫（ H2S）中毒 硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ..\事故案例 \氯氣泄露事故 .ppt （ 6）光氣（ COCl2） 光氣為無色氣體，有爛稻草味。急性吸人可導致急性肺水腫、化學性肺炎、化學性支氣管炎等，潛伏期可達 48h。一般情況下： ① 不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性； ② 含 Cl 化合物的毒性一般大于 — NO2化合物毒性。 ① 高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會增加毒物吸收的速度。 總之，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。 D:\視頻資料 \AVSEQ02觸電燒傷急救 .DAT 82 （ 2）清除皮膚毒物 迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動清水或溫水反復沖洗身體，清除沾污的毒物。然后可點 %氯霉素眼藥水或 %金霉素眼藥膏以防止感染，無藥液時，只用微溫清水沖洗亦可。 在人類生存的空間里隨時隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機械噪聲、空氣動力和電磁噪聲組成的生產噪聲等的污染已成為世界性公害。 84 癥狀 噪聲大于 90分貝嚴重危害聽力損傷，噪聲大于 70分貝影響正常工作，噪聲大于 50分貝影響人正常睡眠。 85 初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷： ① 暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者； ② 出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動加快，消化道潰瘍等。 （ 4）如治療效果不理想可配戴助聽器。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動時，若散熱障礙、導致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。 89 中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類： （ 1）熱射病 它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調節(jié)機能失調，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經(jīng)障礙。今年較多，目前就收治了 5例。 91 （ 2）日射病 主要是強烈的太陽輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。發(fā)病時，體溫并不怎么上升。 （ 2）重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。 94 二級預防 ： 即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。 96 二、職業(yè)危害因素的控制 （一）職業(yè)危害因素的管理 職業(yè)衛(wèi)生標準 （插入） 職業(yè)衛(wèi)生標準 .doc 常見毒物在車間空氣中的最高容許濃度（ mg/m3）如下： 一氧化碳 ： 30 ； 氨： 30； 苯 ： 40 ； 甲醛： 3 ； 氯氣： 1 ； 甲醇： 50； 汽油： 300； 硫化氫： 10； 鉛： ； 二氧化硅： 2； 水泥粉塵： 6； 煤塵： 10； 石棉粉塵： 2 。 98 （ 3）定期監(jiān)測可由施工單位自行監(jiān)測，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務機構監(jiān)測，其監(jiān)測周期為： ① 粉塵：各粉塵作業(yè)區(qū)至少每季度測定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴重超標的，應及時監(jiān)測。 ④ 輻射：至少每年監(jiān)測一次，特殊情況及時監(jiān)測。 100 （ 3）應配合衛(wèi)生、勞動保障、安全生產監(jiān)督管理等部門對施工單位遵守安全生產和勞動保障法律法規(guī)、開展勞動者職業(yè)健康監(jiān)護、落實勞動保障條件和防護措施等情況的監(jiān)督檢查，并落實查處意見。 （ 7）發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥，應及時調離原工作崗位，積極采取治療措施，確保作業(yè)人員的健康與安全。 （ 1）工藝方法上的防塵措施 廣泛采用新工藝、新技術既能推動生產的發(fā)展、成倍地提高勞動生產率，又能從根本上改善生產的勞動條件，降低車間的粉塵濃度，減少粉塵對從業(yè)人員的危害，并為改善環(huán)境提供有利條件。工藝設備和生產流程的布局應使主要工作地點和操作人員多的工段位于車間內通風良好和空氣較為清潔的地方，減少受粉塵危害的人數(shù)。在布置工藝設備和安排生產流程時應該為除塵系統(tǒng)，包括風管敷設、平臺位置、粉塵收集或污泥法除塵等合理布置提供必要的條件。濕式作業(yè)是一種簡單易行和效果較好的防塵方法。如果受生產條件的限制，不能采用局部通風，或采用局部通風后，室內粉塵濃度仍超過國家規(guī)定標準，就應采用全面通風。 107 根據(jù)我國多年的防塵經(jīng)驗，總結出 “革、水、風、密、護、管、查、教” 八字綜合防塵措施經(jīng)驗，即： ① 革。加強通風及抽風措施，在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎上，采用局部抽出式機械通風，將工作面含塵空氣抽出，并同時采用局部送入式機械通風，將新鮮空氣送入工作面； ④ 密。定期檢查、檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度，對經(jīng)常的接觸者要定期健康檢查； ⑧ 教。 111 ? 替代 ：選用無毒或低毒化學品替代有毒有害的化學品；如選用無毒或低毒脂肪烴替代粘合劑中的苯，用甲苯替代噴漆中的苯。 112 ? 通風除塵 ：有效的通風，使作業(yè)場所的有害氣體、蒸氣或粉塵的濃度低于安全濃度，保證作業(yè)人員的健康，防止火災、爆炸事故的發(fā)生。防護用品必須具備生產許可證、安全鑒定證、產品合格證。 （ 3）管理控制 管理控制是預防職業(yè)危害最重要的措施，主要有： ① 安全設施的“三同時”； ② 危害的識別與評價與控制； ③ 張貼安全標志、標簽，技術說明書； ④ 作業(yè)場所的監(jiān)測； ⑤ 教育培訓和資質認定； ⑥ 醫(yī)學監(jiān)護 (三級預防 )等措施。 116 生產性噪聲作業(yè)環(huán)境主要有： 工程開挖、鉆孔、放炮及大型裝載運輸設備、空壓機操作等； 砂石料生產破碎、篩分、制砂及皮帶輸料系統(tǒng)巡視、檢查、操作等； 混凝土生產拌合樓骨料運輸、配料、下料、卸料；混凝土澆筑平倉機、振搗器、振搗車操作等； 機電安裝作業(yè)風刨打磨、鉚接、鎯頭敲擊操作等； 輔助施工企業(yè)木工機械操作、鋼筋加工機械操作；修造企業(yè)的設備噪聲及人工鋼板調直作業(yè)等。如采用“鬧靜分開”和吸聲、隔聲、消聲、隔振等噪聲控制技術等。 按振動作用于人體的方式，可分局部振動和全身振動兩種，有的以一種振動為主，有的則受兩種振動的共同作用，常見的和危害性較大的是局部振動。 ① 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 ③ 對肌肉系統(tǒng)的影響。 ⑤ 對聽覺器官的影響。全身振動還可引起內臟移位、胃分泌機能障礙、腸蠕動發(fā)生改變。 123 ① 從建筑物上防振動。從工藝和技術上消除或減少振動源，這是預防振動危害最根本的措施。盡可能減少操作人員在振動中的停留時間，應有適當?shù)墓らg休息。不熟練的人員，由于握持工具往往比熟練的操作者受到的振動更大，所以對使用振動工具的人應進行必要的技術訓練。如發(fā)現(xiàn)患病，應及時調離原作業(yè)環(huán)境。 電離輻射 是指由。機體處在射頻電磁場的作用下，會吸收一定的輻射能量，發(fā)生生物學作用。大功率的射頻設備形成的射頻輻射會對通訊、電視以及附近的電子儀器、精密儀表、參數(shù)測試等造成一定的干擾。 ② 實行區(qū)域控制。 128 （ 3）電離輻射的危害 ① 體外傷害。指放射性物質被吞食、吸人、接觸或通過皮膚直接進入人體而造成對機體的損傷。主要可引起基因突變和染色體畸變。 ② 開放型防護。 131 ? 設立工間休息場所條件 ? （ 1） 離高溫工作區(qū)域或地點較近； ? （ 2）隔絕高溫和熱輻射影響； ? （ 3）設有涼棚、座椅、電扇等基本防暑降溫設施；有條件的可增設空調、噴霧電扇及淋浴設施； ? （ 4）備有清涼飲料和常用防暑藥品； ? （ 5）通風