心肌梗死的新定義及對臨床的指導(dǎo)意義-在線瀏覽
2025-02-23 03:57本頁面
【正文】 白細(xì)胞 急性期： 6小時(shí) ~7天 有多形核白細(xì)胞 愈合期： 7天 ~28天 僅有單核細(xì)胞和成纖維 細(xì)胞、未見多形核白細(xì)胞 陳舊期 (≥29天 ) 沒有細(xì)胞浸潤的瘢痕組織 病理學(xué)特征和分期 臨床和 ECG所記錄的心梗分期與實(shí)際病理學(xué)分期并不一定完全相符。 心臟生化標(biāo)志物評價(jià) AMI 1肌紅蛋白：最早出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 2心臟肌鈣蛋白 TcTnT和肌鈣蛋白 cTnI:特異性和敏感性高 ,24h至少一次超過正常值，甚至 可反映顯微結(jié)構(gòu)的心梗。 3 CKMB： 24h連續(xù)兩個(gè)標(biāo)本超過正常值或最大值超過正常兩倍。 不建議用 CK、 AST、 LDH及其同功酶診斷心肌損傷 傳統(tǒng)： CKMB用來檢測再發(fā)心肌梗死。心肌梗死患者再發(fā)心梗癥狀時(shí)應(yīng)在發(fā)作當(dāng)時(shí)及 3~6小時(shí)后重復(fù)檢測心臟標(biāo)志物。 心臟標(biāo)志物的評價(jià)再發(fā)心梗 心臟挫傷 ,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷 急性或慢性充血性心力衰竭 主動脈夾層 主動脈瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或緩慢性心律失常 ,或心臟傳導(dǎo)阻滯 心尖球形綜合征 橫紋肌溶解伴心肌損傷 心臟標(biāo)志物的評價(jià) cTn升高的非缺血性心臟病原因 肺栓塞、嚴(yán)重肺動脈高壓 腎功能衰竭 急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血 浸潤性疾病 ,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病 炎癥性疾病 ,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎 藥物毒性或毒素 危重患者 ,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者 燒傷患者 ,尤其是燒傷 30％體表面積者 過度勞累者 心臟標(biāo)志物的評價(jià) cTn升高的非缺血性心臟病原因 ST段抬高 相鄰 2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā) ST段 J點(diǎn)抬高 :V2V3導(dǎo)聯(lián)男性 ≥ mV、女性 ≥ mV,和 (或 )其他導(dǎo)聯(lián) ≥ mV ST段壓低和 T波改變 相鄰 2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā) ST段水平或下斜性壓低≥ mV,和 (或 )相鄰 2個(gè)導(dǎo)聯(lián) T波倒置 ≥ mV合并高大 R波或 R/S1 心電圖表現(xiàn) 急性心肌缺血的 ECG表現(xiàn) (無左心室肥厚和 LBBB) V2V3導(dǎo)聯(lián) Q波 ≥ 或呈 QS型 兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián) (I、 aVL、 V6。Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF)中 Q波 ≥ ,深度 ≥ mV或呈 QS型 V1V2導(dǎo)聯(lián) R波 ≥ R/S≥1 合并直立 T波 (無傳導(dǎo)缺陷 ) 心電圖表現(xiàn) 陳舊性心肌梗死 心電圖表現(xiàn) 混淆心梗診斷的 ECG表現(xiàn) 假陽性 良性的早期復(fù)極 LBBB 預(yù)激 Brugada綜合征
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