【正文】 細胞和血小板）的形態(tài)，并要注意觀察全片中其他部位的細胞形態(tài)。 ? ② 外周血涂片白細胞分類（有核紅細胞只分類計數個數，不占百分比）：血液科細胞室常用。 ? （ 2） 紅細胞系統： 觀察成熟紅細胞的大小 、 形態(tài) 、 淡染區(qū) 、 色澤 、 內含物 ， 注意有無幼紅細胞 、 大紅細胞 、 環(huán)形紅細胞 、 多色性紅細胞 、嗜堿性點彩紅細胞 、 豪 周 （ HowellJolly） 小體 、卡波 （ Cabot） 環(huán)等 。 ? （ 4） 單核細胞系統 ：觀察成熟單核細胞數量及形態(tài) ， 注意有無原單核細胞 、 幼單核細胞 、棒狀小體等 。 ? （ 6） 其他： 有無寄生蟲及其他明顯異常細胞 ，例如瘧原蟲 、 白血病細胞 、 惡性淋巴瘤細胞 、吞噬細胞等 。 ? 3. 血片特征的描述 ? ① 有核細胞的數量 ， ? ② 以何種細胞為主 ， 形態(tài)特征 ， ? ③ 成熟紅細胞形態(tài)特征 ， ? ④ 血小板數量及形態(tài)特征 ， ? ⑤ 有無寄生蟲及其他異常細胞等 。 ? 因此 ， 觀察血片對骨髓細胞學檢查中的疾病診斷和鑒別診斷 ， 具有非常重要的意義 。 ? 2. 骨髓象有區(qū)別而血象相似 ? 如傳染性淋巴細胞增多癥 （ 簡稱傳淋 ） 和慢性淋巴細胞白血病 （ 簡稱慢淋 ） 的血象中 皆有小淋巴細胞增多 ，但傳淋骨髓象中淋巴 細胞稍增多 ， 而慢淋骨髓中淋巴細胞卻明顯增多 。 ? 4. 骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著 ? 如多發(fā)性骨髓瘤 、 戈謝病 、 尼曼 匹克病等的骨髓象等分別可以見到特異性的骨髓瘤細胞 、 戈謝細胞 、 尼曼 匹克細胞 ， 但血象中甚少見到 。 ? 6. 骨髓象和血象變化基本一致 ? 慢性髓細胞白血病血象和骨髓象中幼粒系細胞增多 。 ? 細胞形態(tài)學也有多種方法檢查 ， 如普通顯微鏡檢查 、相差顯微鏡檢查 、 透射電鏡 、 掃描電鏡 、 熒光顯微鏡等 。 ? （ 一 ） 骨髓象檢驗的臨床應用 ? ? （ 1） 外周血細胞數量 、 成分及形態(tài)異常：如一系至三系減少 ， 一系 、 二系或三系增多 ， 一系增多伴二系減少等 ， 外周血中出現原始細胞 、 幼稚細胞等 異常細胞 。 ? （ 3） 不明原因的骨痛 、 骨質破壞 、 腎功能異常 、 黃疸 、紫癜 、 血沉明顯增加 。 ? （ 5） 其他：骨髓活檢 、 骨髓細胞 CD檢測 、 造血祖細胞培養(yǎng) 、 染色體核型分析 、 微生物及寄生蟲學檢查（ 如傷寒 、 副傷寒 、 瘧疾 、 黑熱病 、 敗血癥 ） 等 。 ? ? 主要分為兩大類 ， 即 輔助診斷疾病 和 觀察療效 。 ? （ 二 ） 骨髓穿刺 ? 1. 穿刺部位的選擇 ? 穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮： ? ① 骨髓腔中紅髓要豐富； ? ② 穿刺部位應淺表 、 易定位； ? ③ 應避開重要臟器 。 ? 各穿刺部位的 特點： ? （ 1） 髂骨后上棘：此位置骨質薄 ， 進針容易 ， 骨髓液豐富 ， 被血液稀釋的可能性小 ， 故髂后上棘為臨床上首選的穿刺部位 。 ? （ 3） 胸骨：胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位 ，但胸骨后面有重要臟器 ， 故臨床上不常用 。 ? （ 4） 其他部位 ： ? 小于 3歲的小兒還可選擇脛骨頭內側 。 ? ? 見實驗指導 。 ? ② 抽出的骨髓液中有較多的黃色小粒 （ 為骨髓小粒 、油滴 ） 。 ? ④ 中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞的比值大于外周血中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞的比值 ， 有核細胞數大于外周血有核細胞數 。 ? （ 2） 取材失敗 ? 骨髓稀釋： ? 如抽吸骨髓液時混進血液 ， 稱為骨髓部分稀釋； ? 如抽出的骨髓液實際上就是血液 ， 稱為骨髓完全稀釋 。 ? 骨髓干抽 ? （ 三 ） 骨髓細胞學檢查 ? 選擇骨髓小粒多 、 涂片良好的骨髓片進行染色 （ 染色方法見實驗指導 ） ， 待干后 ， 在顯微鏡下進行觀察 。 ? 1. 低倍鏡觀察內容 ? （ 1） 判斷骨髓片的質量 ： ? 取材 、 制片 、 染色是否滿意 。 ? （ 2） 判斷骨髓增生程度 ： ? 骨髓中有核細胞的多少可以反應出骨髓增生程度 。 ? 骨髓涂片中的有核細胞分布不均勻時 ， 以涂片中的最高增生度為準 。 ? （ 3） 巨核細胞計數并分類： ? 由于巨核細胞大 、 全片數量少 （ 巨核細胞在血膜的兩端及上下邊緣較多 ） ， 故巨核細胞的計數一般在低倍鏡下計數全片總數 。 ? （ 4） 全片觀察有無特殊細胞： ? 尤其要注意觀察涂片尾部 、 邊緣及頭部有無體積較大或成堆分布的異常細胞 ， 如骨髓轉移癌細胞 、 惡性淋巴瘤細胞 、 戈謝細胞 ， 尼曼 匹克細胞 、 海藍組織細胞 、深部真菌 、 寄生蟲等 。 ? ? 有核細胞計數 、 分類前 ， 應先觀察各系的增生程度 、形態(tài) 、 大致比例等情況 ， 得到初步的診斷意見； ? 然后進行細胞分類 、 計數及形態(tài)的觀察 ， ? 必要時細胞分類 、 計數應在細胞化學染色定性后進行 。 ? （ 1） 有核細胞的計數及分類： ? 1. 計數 部位 的選擇：應選擇厚薄均勻 、 細胞結構清楚 、背景干凈的部位進行計數 ， 一般在體尾交界處 。 例如可從上到下 、 從左到右 ， 呈 S形走勢 。 ? 4. 計數的 細胞數量 ：通常至少計數 200個有核細胞 。 ? （ 2） 觀察的內容 ? 1. 粒細胞系統： ? ① 粒系占有核細胞的百分比 ? ② 各階段粒細胞的比例 ? ③ 各階段粒細胞形態(tài)： ? 胞體 大小 、 核 染色質結構 、 核仁 （ 包括大小 、 數量 、顏色 、 清晰度 ） 、 核形； 胞漿 量 、 漿色 、 顆粒等 ? 有無分葉過多或過少 、 雙核 、 核漿發(fā)育不平衡 、 中毒顆粒 、 杜勒小體 、 空泡和棒狀小體等 。 ? ④ 同時觀察成熟紅細胞的形態(tài)：細胞大小 、 顏色 、 中心淡染區(qū) ， 有無豪 周小體 、 Cabot環(huán) 、嗜堿性點彩紅細胞 、 多色性紅細胞 、 大紅細胞等其他異常紅細胞 。 ? 4. 淋巴細胞系統： ? 占有核細胞的百分比 、 各階段細胞的比例 ， 細胞大小 、形態(tài) ， 核染色質結構 、 核仁 、 核形 ， 胞漿量 、 漿色 、顆粒 ， 有無原始及幼稚淋細胞 、 異型淋巴細胞等 。 ? 6. 巨核細胞系統： ? 全片巨核細胞數量 、 分類一定數量巨核細胞中各階段細胞的比例 ， 巨核細胞大小 、 形態(tài) 、 核形 、 核染色質 、 核仁 、 胞漿量 、 顆粒等 ， 有無空泡 、 微小巨核細胞 、 小巨核細胞 、 單核巨核細胞 、 多核巨核細胞和分葉過度巨核細胞等 。 ? 7. 其他細胞： ? 肥大細胞 、 組織細胞 、 吞噬細胞 、 內皮細胞 、 成骨細胞 、 破骨細胞等量的變化 。 ? 9. 有無寄生蟲及其他異常細胞： ? 如惡性淋巴瘤細胞 、 戈謝細胞 、 尼曼 匹克細胞 、轉移性腫瘤細胞 、 寄生蟲 、 真菌等 。 ? 如果涂片中異常細胞少的話 ， 應觀察所有送檢的骨髓片 。 ? 在某些白血病中 ， 還要計算出非紅系細胞百分比 （ non erythroid cell,NEC） ， 即指去除幼紅細胞 、 淋巴細胞 、漿細胞 、 肥大細胞 、 巨噬細胞外的有核細胞百分比 。 ? 1. 填寫骨髓細胞學檢查的報告單 ? （ 1） 填寫病人姓名 、 性別 、 年齡 、 科室 、病區(qū) 、 床號 、 住院號 、 上次及本次髓涂片號 、 骨髓穿刺部位 、 骨髓穿刺時間 、臨床診斷等 。 ? （ 3） 填寫骨髓報告單中各階段細胞百分比 、骨髓增生程度 、 粒紅比值等 。 ? 1. 骨髓片特征： ? 描述時要求簡單扼要 、 條理清楚 、 重點突出 。 ? ② 紅細胞系 占多少 （ 百分比 ） ， 各期有核紅細胞比例 ，各期有核紅細胞形態(tài) ， 成熟紅細胞大小 、 淡然區(qū) 、 胞體形態(tài)等 。