【正文】 病 、 慢性紅血病 、 真性紅細(xì)胞增多癥 、 急性失血性貧血等 。 ? 2. 粒細(xì)胞數(shù)量改變 ? （ 1） 粒細(xì)胞增多 ? 1） 以原粒細(xì)胞增多為主 ： ① 急性粒細(xì)胞白血病 （ 原粒細(xì)胞 ≥20%） ； ② 慢性粒細(xì)胞白血病急變期 （ 原粒細(xì)胞≥20%） ； ③ 急性粒單細(xì)胞白血病 。 ? 2） 以早幼粒細(xì)胞增多為主 ： ① 急性早幼粒細(xì)胞白血病（ 顆粒增多的早幼粒細(xì)胞 ≥20%） ； ② 粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期； ③ 早幼粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng) 。 ? 3） 以中性中幼粒細(xì)胞增多為主 ： ① 急性粒細(xì)胞白血病M2b型； ② 慢性粒細(xì)胞白血??； ③ 粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng) 。 ? 4） 以中晚幼粒 、 桿狀核粒細(xì)胞增多為主 ： ① 慢性粒細(xì)胞白血?。?② 粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)； ③ 藥物中毒：如汞中毒 、 毛地黃中毒等； ④ 嚴(yán)重?zé)齻?、 急性失血 、大手術(shù)后等 。 ? 5） 嗜酸性粒細(xì)胞增多 ： ① 變態(tài)反應(yīng)性疾病即過(guò)敏性疾病； ② 寄生蟲(chóng)感染； ③ 嗜酸性粒細(xì)胞白血??； ④ 慢性粒細(xì)胞白血病 （ 包括慢性期 、 加速期和急變期 ） ； ⑤惡性淋巴瘤； ⑥ 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征； ⑦ 家族性粒細(xì)胞增多癥； ⑧ 某些皮膚疾病等 。 ? 6） 嗜堿性粒細(xì)胞增多 ： ① 慢性粒細(xì)胞白血病 （ 包括慢性期 、 加速期和急變期 ） ； ② 嗜堿性粒細(xì)胞白血??；③ 放射線照射反應(yīng)等 。 ? （ 2） 粒細(xì)胞減少： 見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏癥 、 再生障礙性貧血 、 急性造血停滯 、 某些白血病 、 化療等 。 ? 3. 紅系細(xì)胞數(shù)量改變 ? （ 1） 紅系細(xì)胞增多 ? 1） 以 原紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多 為主： ① 急性紅血??；② 急性紅白血病 。 ? 2） 以 中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多 為主： ① 溶血性貧血； ② IDA； ③ MA； ④ 急性失血性貧血； ⑤ ITP的急性期； ⑥ 真性紅細(xì)胞增多癥； ⑦ 鉛中毒； ⑧ 紅白血病等 。 ? 3） 巨幼細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多 ： ① MA； ② 急性紅血??； ③ 急性紅白血病； ④ MDS； ⑤ 白血病化療后； ⑥ 鐵粒幼細(xì)胞貧血等 。 ? 4） 鐵粒幼紅細(xì)胞增多 ： ① 鐵粒幼細(xì)胞貧血； ② MDS。 ? （ 2） 紅系細(xì)胞減少 ： ① 純紅細(xì)胞再生障礙貧血； ②急性粒細(xì)胞白血病未分化型； ③ 急性單核細(xì)胞白血病未分化型； ④ 慢性粒細(xì)胞白血??； ⑤ 化療后等 。 ? 4. 巨核系細(xì)胞數(shù)量改變 ? ? 巨核細(xì)胞增多： ① MPD（ 包括真性紅細(xì)胞增多癥 ，慢性粒細(xì)胞白血病 、 原發(fā)性血小板增多癥 、 骨髓纖維化早期 ） ； ② 急性巨核細(xì)胞白血?。?③ 全髓白血??；④ ITP； ⑤ Evans綜合征； ⑥ 脾功能亢進(jìn)； ⑦ 急性大出血； ⑧ 急性血管內(nèi)溶血等 。 ? ? 巨核細(xì)胞減少 ： ① 再生障礙性貧血； ② 急性白血??；③ 慢性中性粒細(xì)胞白血??； ④ 化療后等 。 ? 5. 單核系細(xì)胞數(shù)量改變 ? （ 1） 以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主： ① 急性單核細(xì)胞白血病 （ 原始及幼稚單核細(xì)胞 ≥30%） ； ② 慢性粒細(xì)胞白血病急單變； ③ 急性粒 單細(xì)胞白血病 。 ? （ 2） 以成熟單核細(xì)胞增多為主： ① 慢性單核細(xì)胞白血??； ② CMML； ③ 單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)； ④CML； ⑤ 某些感染等 。 ? 6. 淋巴系統(tǒng)數(shù)量改變 ? （ 1） 以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主 ： ? ① ALL； ② CML急淋變； ③ NHL白血??； ④ CLL急性變等 。 ? （ 2） 以成熟淋巴細(xì)胞增多為主： ? ① CLL； ② NHL白血病； ③ AA； ④ 淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)； ⑤ 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥； ⑥ 傳染性單核細(xì)胞增多癥； ⑦ 某些其他病毒感染； ⑧ 巨球蛋白血癥；⑨ 淀粉樣變等 。 （ 1） ? 7. 其他細(xì)胞數(shù)量改變 ? （ 1） 漿細(xì)胞增多： ? ① 多發(fā)性骨髓瘤； ② 漿細(xì)胞白血病； ③ 再生障礙性貧血； ④ 過(guò)敏性疾??； ⑤ 結(jié)締組織疾??； ⑥ 惡性淋巴瘤；⑦ 急性單核細(xì)胞白血??； ⑧ 肝硬化； ⑨ 巨球蛋白血癥；⑩ 寄生蟲(chóng)感染 ， 粒細(xì)胞缺乏癥 ， 慢性細(xì)菌性感染等 。 ? （ 2） 組織細(xì)胞增多： ? ① 組織細(xì)胞肉瘤白血病期 ； ② 感染性疾病； ③ 惡性貧血； ④ 真性紅細(xì)胞增多癥； ⑤ 多發(fā)性骨髓瘤； ⑥ 原發(fā)性血小板減少性紫癜； ⑦ 單核組織細(xì)胞反應(yīng)性增生（ 包括噬血細(xì)胞綜合癥 、 原蟲(chóng)及真菌感染等 ） 。 ? （ 三 ） 血細(xì)胞形態(tài)改變 ? 在病理情況下 ， 各系統(tǒng)各階段的血細(xì)胞形態(tài) ， 包括胞體 、 胞核 、胞質(zhì)等方面都會(huì)出現(xiàn)異常改變 。 本段只敘述發(fā)生異常的共同特點(diǎn) 。 ? 1. 胞體異常 ? （ 1） 大小異常： 胞體比同期正常細(xì)胞明顯增大或縮小 。 ? ① 巨幼紅細(xì)胞 ， 直徑 2228181。m， 見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血 、 紅白血病 、急性造血功能停滯； ? ② 小型原始紅細(xì)胞 ， 直徑 1012181。m， 見(jiàn)于缺鐵性貧血及感染等； ? ③ 巨大型原始粒細(xì)胞 ， 直徑 1722181。m， 見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血?。? ? ④ 小型原始粒細(xì)胞 ， 直徑 812181。m， 與淋巴細(xì)胞相似 ， 見(jiàn)于急粒； ? ⑤ 大小不勻 。 ? （ 2） 形態(tài)異常： ① 幼稚細(xì)胞形態(tài)畸形顯著 ， 不規(guī)則 ， 多形性 ，瘤狀突起 ， 如幼稚單核細(xì)胞 、 原始粒細(xì)胞 、 NHL 細(xì)胞 ， 見(jiàn)于急粒 、急單 、 NHL。 ② 成熟的細(xì)胞 ， 如紅細(xì)胞呈橢圓形 、 口形 、 球形 、靶形 、 鐮刀形 、 淚滴形 、 盔形及不規(guī)則形等 。 ? 2. 細(xì)胞核異常 ? （ 1） 數(shù)目異常： 正常時(shí)只有一個(gè)核的細(xì)胞在異常時(shí)變?yōu)殡p核或多個(gè)核 ， 見(jiàn)于各系統(tǒng)白血病細(xì)胞 、 骨髓瘤細(xì)胞嚴(yán)重貧血 。 ? （ 2） 形態(tài)異常： 奇形怪狀 ， 極不規(guī)則 ， 可呈凹陷 、分葉 、 切跡 、 折疊 、 扭曲 、 腎形等 ， 如白血病細(xì)胞 、NHL細(xì)胞 ， 變化顯著異常 。 像核呈花瓣樣的晚幼紅細(xì)胞 。 中性粒細(xì)胞胞核分葉困難 ， 出現(xiàn)粗桿狀 、 花生狀或眼鏡樣的 PelgerHu235。t異常 。 ? （ 3） 核染色質(zhì)異常： 可表現(xiàn)為疏松 、 粗糙如巨幼紅細(xì)胞 、 類巨幼紅細(xì)胞 。 ? （ 4） 核仁異常： 大小不一 、 數(shù)目增多 、 色澤改變等見(jiàn)于急性白血病的原始細(xì)胞 、 大細(xì)胞型 NHL細(xì)胞 。 ? （ 5） 異常核分裂： 正常細(xì)胞核分裂數(shù)目約為 1‰ ～5‰ 。 在白血病 、 NHL易見(jiàn)異常核分裂 。 ? 3. 胞質(zhì)異常 ? （ 1） 胞質(zhì)量異常： 較正常減少或增多 。 ? （ 2） 內(nèi)容物異常： 出現(xiàn) Аuer小體 、 中毒顆粒 、 空泡 、D246。hle體 、 ChediakHigashi畸形 、 AlderReilly畸形 、MayHegglin畸形 。 紅細(xì)胞出現(xiàn) Cabot環(huán) 、 HowellJolly小體 、 嗜堿性點(diǎn)彩 、 變形珠蛋白小體 。 漿細(xì)胞可見(jiàn)Russell小體 。 ? （ 3） 著色異常： 如成熟的紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞 、 嗜堿性紅細(xì)胞 、 高色素大紅細(xì)胞 、 低色素小紅細(xì)胞 。 常見(jiàn)于溶血性貧血 、 巨幼細(xì)胞貧血 、 缺鐵性貧血 。 ? （ 4） 顆粒異常： 顆粒大小異常 ， 增多或減少 。 如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青顆粒明顯增多 ， 巨幼細(xì)胞貧血者有的中 、 晚幼粒細(xì)胞顆粒減少 。 ? （ 5） 內(nèi)外質(zhì)現(xiàn)象： 指胞質(zhì)內(nèi)外發(fā)育不平衡 ， 在色澤 、顆粒大小及分布方面有明顯差別 ， 見(jiàn)于白血病細(xì)胞 。 ? 4. 核質(zhì)發(fā)育不平衡 ? 核發(fā)育落后于胞質(zhì)即幼核老質(zhì)；胞質(zhì)發(fā)育落后于核即老核幼質(zhì) 。 見(jiàn)于白血病 、 巨幼細(xì)胞貧血及缺鐵性貧血等 ， 在各系統(tǒng)各階段細(xì)胞均可出現(xiàn) ， 巨核細(xì)胞白血病可見(jiàn)產(chǎn)血小板的幼巨核細(xì)胞 。 先天性 PelgerHu235。t異常也屬于此類 。 ? 5. 特殊異常細(xì)胞 ? 如 ReedSternberg細(xì)胞 、 Gaucher細(xì)胞 、 NiemannPick細(xì)胞 、 Mott細(xì)胞等有多方面形態(tài)異常 。