試談臨床血液學(xué)檢驗-在線瀏覽
2025-03-12 20:58本頁面
【正文】 般增至 6％一 8％．也可達(dá) 10％以上。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 作為病情觀察的指標(biāo) 溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。血小板計數(shù)的參考值和臨床意義詳見下表： 參考值 (100一 300)x109/L 血小板減少100 109/L 生成障礙：再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等 血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、先天性血小板減少癥等 血小板分布異常：如脾臟腫大、血液被稀釋 (輸大量庫存血或大量血漿 ) 血小板增多400109/L 原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期等 反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，多在 500 109/L以下 排泄物、分泌物及體液檢驗 ? 1．引起腎損害的抗菌藥物有以下哪些藥物： ? A．慶大霉素 ? B．卡那霉親 ? C．妥布霉素 ? D．多粘菌素 ? E．磺胺藥 ? 答案 ABCDE。抗菌藥物如等，?？梢鹉I損害。 ? 2．以下哪些其他系統(tǒng)的疾病也可引起尿檢異常： ? A．糖尿病 ? B．多發(fā)性骨髓瘤 ? C．鉛中毒 ? D．溶血 ? E．肺炎 ? 答案 ABCD。2．其他系統(tǒng)疾病的診斷。其他系統(tǒng)的疾病如糖尿病 (尿糖 )、急性胰腺炎 (尿淀粉酶 )、乳糜尿、尿崩癥 (極低比重尿 )、苯丙酮尿癥、多發(fā)性骨髓瘤 (本周蛋白尿 )、溶血 (血紅蛋白尿 )、重金屬(如鉛、鋁等 )中毒引起的腎損害等，尿檢也可異常。尿液物理學(xué)檢查包括的內(nèi)容和臨床意義詳見下表： 一般檢驗 物理學(xué)檢查 尿量、氣味、顏色、透明度、比重測定等 化學(xué)檢驗 尿酸堿度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋白、尿膽紅京、尿膽原等 尿沉渣檢驗 尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶等 尿標(biāo)本的收集 清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗以清晨首次尿 (即過夜尿 )為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能 (比重 )，也可檢測細(xì)胞及管型 餐后隨意尿：一般餐后 2小時留尿，對病理性糖尿、蛋白尿較敏感 24小時尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿 17— 羥皮質(zhì)類固醇、尿 17— 酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄 24小時尿量 清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng) 一般性狀檢查 尿量 正常人尿量： 1000一 2023平均 1500m1 少尿 24小時尿量少于400m1或每小時尿量持續(xù)少于 17 m1 ① 腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終未期等；③腎后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱尿潴留 無尿 24小時尿量少于 l00 m1 多尿 24小時尿量多于 2500 m1 暫時性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生理鹽水、葡萄糖液過多及用某些藥物如咖啡因等。每升尿中含血量超過 Iml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等 血紅蛋白尿 紅細(xì)胞大量破壞時，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病 膿尿 尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可混濁。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等 乳糜尿 因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同深度的乳白色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸 氣味 若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味 PH 正常新鮮尿 PH約 6． 5(5— 6)，波動在 4． 5— 8． 0間 尿 PH降低 酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類 尿 PH增高 見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等 比重 正常成年人在普通膳食下尿比重約為 尿比重增高 (晨尿＞1． 020) 見于①高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容 量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。 ? D．腎小管分泌 TH糖蛋白增加 ? E．陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸收能力 ? 答案 ABCDE。尿蛋白增高可有 4種機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收
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