血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)-在線瀏覽
2025-07-13 18:25本頁面
【正文】 — 脾切除 ? 脾是清除不受調(diào)理作用細菌的最有效器官。 ? 微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染，其次是流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌。 ? 多發(fā)性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多見，嚴重時可引起病理性骨折，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移鑒別。 44 血液系統(tǒng)體格檢查 淋 巴 結(jié) 檢 查 45 淋巴結(jié)檢查注意事項 ? 部位、大小、數(shù)目、壓痛、硬度、移動性、 瘺管、疤痕等 ? 檢查次序： 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩等。檢查左頜下淋巴結(jié)時，將左手置于被檢查者頭頂上，以便能隨時改變其頭位而配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四肢并攏，屈曲指掌及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣．向上滑動觸摸。檢查頸部淋巴結(jié)時，檢查者站在被檢查者背后，讓病人的頭向前傾，并稍向檢查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺人深進行滑動觸診。檢查腋窩淋巴結(jié)時，用手扶被檢查者前臂稍外展，醫(yī)師以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時由淺人深，直達腋窩頂部。檢查腹股溝淋巴結(jié)時，受檢查者仰臥，檢查者用手指在腹股溝平行處進行觸診。 ? 淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等， 可互相粘連，或與鄰近組織粘連。晚期破潰后形成 49 局限性淋巴結(jié)腫大 ? 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴腫結(jié)大 質(zhì)硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑，與周 圍組織粘連，不易推動。 50 全身淋巴結(jié)腫大 ? 傳染性單核細胞增多癥可引起全身淋巴結(jié)腫大，以頸部為明顯，疼痛，不化膿。淋巴瘤所致淋巴結(jié)腫大發(fā)展迅速，連成巨塊，淋巴結(jié)堅實而有彈性，無移動性，無疼痛及壓痛，多見于頸部。 51 發(fā)熱 Fever 52 定義 definition ? 機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時 ? 產(chǎn)熱過程 ↑↑ ，散熱過程不能相應(yīng) ↑↑或散熱 ↓↓ ? 使體溫超過正常范圍 53 正常體溫 normal temperature ? 正常體溫 3637℃ ? 口測法 ? 肛測法 ? 腋測法 54 發(fā)熱程度 febrile degree ? 低熱 ℃ ? 中等度熱 ℃ ? 高熱 ℃ ? 超高熱 41℃ 55 發(fā)熱機制 febrile mechanism ? 人體體溫調(diào)節(jié)高級中樞在下丘腦水平（ hypothalamic level）的視前前下丘腦（ preoptic anterior hypothalamus, POAH) ? 體溫調(diào)節(jié)次級中樞在延髓、脊髓、大腦皮層 ? “ 調(diào)停點（ set point)”學(xué)說 56 致熱原 pyrogen ? 外源性致熱原 (exogenous pyrogen) ? 來自于宿主 (host)外部 ? 細菌、病毒、內(nèi)毒素 G菌的脂多糖（ endotoxin , lipopolysaccharide)、抗原抗體復(fù)合物、致敏淋巴細胞等 57 致熱原 ? 內(nèi)源性致熱原 (endogenous pyrogen) ? 由各種宿主細胞產(chǎn)生的多肽（ polypeptide) ? 單核細胞 (monocyte)、中性粒細胞(neutrophilic granulocyte、組織巨噬細胞 (tissue macrophage) 58 致熱原 內(nèi)源性致熱原細胞因子 (endogenous pyrogenic cytokine)： ? 白細胞介素 1（ interleukin1) ? 腫瘤壞死因子 (tumor necrosis factor) ? 白介素 6 (interleukin6) ? 干擾素 α(interferon α) 59 60 病因與分類 ? 感染性發(fā)熱 占 50%60% ? 非感染性發(fā)熱 61 感染性發(fā)熱 ? 細菌性感染 占 43% ? 病毒感染 6% ? 真菌 ? 支原體 ? 寄生蟲 62 非感染性發(fā)熱 ? 無菌性壞死物質(zhì)吸收 ? 變態(tài)反應(yīng) ? 內(nèi)分泌與代謝疾病 ? 心力衰竭、皮膚疾病 ? 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 ? 植物神經(jīng)功能紊亂 63 無菌性壞死組織吸收 ? 吸收熱 ? 物理、化學(xué)因素或機械性損傷 ?
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