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規(guī)范病歷書寫ppt課件-在線瀏覽

2025-02-22 19:24本頁面
  

【正文】 情況、既往與現(xiàn)在病史等,是新 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 規(guī)定可以供病人復(fù)印的客觀病歷。 如中毒昏迷病人寫神清,雙側(cè)瞳孔正常 。女性病人寫出提攀反射正常等。 ? ,尤其是實(shí)習(xí)生和畢業(yè)不久的住院醫(yī)生。如此由于診療水平引起的病歷書寫矛盾,一旦糾紛發(fā)生,為舉證的采信造成麻煩。譬如某市新 《 條例 》 實(shí)施后的一例敗訴案例是 :將一自殺 “ 中毒 ”就診后四小時(shí)死亡的女病人誤診為 “ 癲癇大發(fā)作 ” ,如果醫(yī)師專業(yè)水平高點(diǎn),考慮問題詳盡點(diǎn),甚至將 “ 癲癇大發(fā)作 ” 作為可疑診斷加上 “ ?”,也許不至使醫(yī)院在 “ 誤診 ” 的應(yīng)訴中敗訴,罰金 6萬多元。 ? 保守治療還是手術(shù)治療?給出相應(yīng)的病情分析。 ? 手術(shù)記錄要準(zhǔn)確、有傾向性:詳細(xì)記錄術(shù)中最危險(xiǎn)的潛在因素以及相應(yīng)的處理,為將來可能出現(xiàn)的并發(fā)癥留出空間。生命體征(體溫),手術(shù)部位,切口,胃管,尿管,引流管的性
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