【正文】 ?六、小結(jié) ?七、復習思考題 42 三、康復治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運動療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測血糖 43 （一）概要 ?國際糖尿病聯(lián)盟（ IDF）提出 ?糖尿病現(xiàn)代治療的 5個要點：飲食控制，運動療法，血糖監(jiān)測，藥物治療和糖尿病教育 ?以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎，根據(jù)病情選用藥物治療。 46 （二）飲食治療 ?制定總熱量： 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量 （ 2530kcal），輕體力勞動 （ 3035kcal），中度體力勞動 146167kJ（ 3540kcal），重體力勞動 167kJ（ 40kcal）以上。 5%左右。 53 （二）飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量： ②蛋白質(zhì)：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的 15%，成人每日每公斤理想體重 ，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至 ，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至 ；血尿素氮升高者，應限制在 。 55 （二）飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量： ③脂肪：約占總熱量的 20%25%，成人每日每公斤理想體重 ，其中飽和脂肪酸（動物性脂肪）不宜超過 1/3，以不飽和脂肪酸（植物性脂肪）為主。每日膽固醇攝入量宜在 300mg以下。 57 舉例 58 59 （二）飲食治療 ?維生素與微量元素的適當補給： 各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。 60 （二）飲食治療 ?維生素與微量元素的適當補給： 提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種纖維素和微量元素的攝取。 每日攝入食鹽應限制在 10g以下。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱 （ 4kcal），每克脂肪產(chǎn)熱 （ 9kcal），將其換算為食品后制定食譜，并根據(jù)生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。在使用降血糖藥過程中，按血糖變化再作調(diào)整，但應注意避免一方面使用較大劑量降血糖藥，另一方面又因為出現(xiàn)低血糖而增加進食熱量。如肥胖患者在治療措施適當?shù)那疤嵯?，體重不下降，應進一步減少飲食總熱量。 64 三、康復治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運動療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測血糖 65 （三）藥物治療 ?口服降糖藥物： ①促進胰島素分泌劑：磺脲類 第一代藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 66 （三）藥物治療 ?口服降糖藥物： ①促進胰島素分泌劑：非磺脲類 瑞格列奈、那格列奈 67 （三）藥物治療 ?口服降糖藥物： ②雙胍類：二甲雙胍 ③ ?葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖 、 伏格列波糖 ④胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 68 （三）藥物治療 ?胰島素治療： 按起效作用快慢和維持作用時間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。運動能減輕體重；增加血中 HDL含量，降低 LDL和 VLDL的含量，降低血壓，預防動脈粥樣硬化，改善心血管的功能。運動使骨骼肌細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（ glucose transporter4,GLUT4）基因轉(zhuǎn)錄增加，使GLUT4mRNA含量增加，促進 GLUT4從細胞內(nèi)易位至細胞膜，加強葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，從而降低血糖。 73 （四）運動療法 ?作用機制： 應進行有規(guī)律的合適運動。 74 （四）運動療法 ?作用機制： 1型糖尿病患者接受胰島素治療時，常波動于相對性胰島素不足和胰島素過多之間。 75 （四）運動療法 ?作用機制： 在胰島素相對過多時，運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應。 77 （四）運動療法 ?作用機制： 對 2型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，亦應按具體情況作妥善安排。常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動，如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動，也可利用活動平板、功率自行車等器械來進行。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)他們的興趣愛好及運動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練，以提高他們對運動的積極性； 合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進行游泳、上肢運動、低阻力功率車等訓練； 80 （四）運動療法 ?運動處方： ①運動方式：運動方式因人而異。 81 （四）運動療法 ?運動處方： ②運動強度：運動量是運動方案的核心，運動量的大小取決于運動強度和時間，在制定和實施運動計劃的過程中，必須遵循個體化的差異，肥胖程度，糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同，給病人制定出能將風險降低至最低的個體化運動處方。 83 （四）運動療法 ?運動處方： ②運動強度：開始時宜用低強度進行運動， BMI 30或中重度肥胖者可進行中等甚至更強的運動。 89 （四）運動療法 ?運動處方： ③運動頻率：次數(shù)過少，運動間歇超過34天，則運動訓練的效果及運動蓄積效應將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會消失，這樣就難以達到運動的效果，故運動療法實施必須每周 3次以上。 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進行適當?shù)倪\動。 93 （四）運動療法 ?運動注意事項：制定運動方案前，應對患者進行全面的檢查，詳細地詢問病史及體格檢查，并進行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運動負荷試驗、胸片、關(guān)節(jié)和足的檢查。 96 三、康復治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運動療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測血糖 97 （五）糖尿病健康教育 ?是重要的基本治療措施之一。 98 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的對象：包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓，醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，患者（及其家屬）和公眾的衛(wèi)生保健教育。 100 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的內(nèi)容：糖尿病的基礎知識，治療控制要求，學會測定尿糖，學會使用便攜式血糖計，飲食治療的具體措施，運動療法的具體要求，使用藥物的注意事項，學會胰島素注射技術(shù)。 103 （六）自我監(jiān)測血糖 ?此外，每 23個月定期復查 GHbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及時調(diào)整治療方案。 104 （六）自我監(jiān)測血糖 ?實踐證明，長期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預防并發(fā)癥的發(fā)生。 105 糖尿病的康復 ?一、概述 ?二、康復評定 ?三、康復治療 ?四、糖尿病足的康復 ?五、代謝綜合征 ?六、小結(jié) ?七、復習思考題 106 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 107 （一）概要 ?定義：糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。下肢截肢給患者、家庭和社會造成沉重負擔。糖尿病患者中有 5%15%面臨下肢截肢的危險。 110 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 111 （二）高危因素 ?有潰瘍或截肢史； ?伴保護性感覺喪失的周圍神經(jīng)病變； ?非神經(jīng)病變的足部生物力學的改變，包括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下的出血）和骨骼變形； ?周圍血管改變（足背動脈搏動減弱或消失）； 112 （二）高危因素 ?嚴重趾甲病變和足畸形； ?跟腱反射缺如； ?不適當?shù)男m； ?缺乏教育。 115 （三）康復評定 ?神經(jīng)病變評定： ①應用 SemmesWeinstein （ 10g）的尼龍單纖維絲進行檢查：如果患者能在每一處都準確地感受到尼龍絲，能正確地回答 3個問題中的 2個，那么患者的保護性感覺正確。 116 （三）康復評定 ?神經(jīng)病變評定： ②音叉測試雙拇趾振動覺：用分度音叉在拇趾末關(guān)節(jié)處測 3次， 3次中有 2次答錯，示音叉感覺缺失 117 （三）康復評定 ?血管評估： ①皮膚血液灌注壓的測定：踝的血流灌注可以采用標桿試驗（ poletest）來評估，該方法是將腿部抬高后記錄超聲波信號點。 ③脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診。 120 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 121 （四）康復治療 ?糖尿病足的綜合治療： ①積極控制血糖：糖尿病足的病變源于高血糖，控制血糖是根本的治療方法，嚴格控制