[醫(yī)藥衛(wèi)生]13抗精神失常藥-在線瀏覽
2025-02-21 11:53本頁面
【正文】 氯普噻噸 氟哌啶醇 利培酮 二甲胺類 氯丙嗪 * 哌嗪類 奮乃靜 哌啶類 硫利達嗪 常用抗精神病藥 ? 腦 內(nèi) 5HT能系統(tǒng)功能的缺損 ? GABA神經(jīng)元的退變 ? NA功能的不足 ? 腦內(nèi) DA系統(tǒng)功能亢進 ? 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能 低下 精神分裂癥的病因?qū)W說 腦 內(nèi) DA系統(tǒng)功能 亢進學說 精神分裂癥是由于 中樞 DA系統(tǒng)功能 亢進所致 ?左旋 多巴、促 DA釋放的苯丙胺可致 /加重精神分裂癥 ?未治療的 Ⅰ 型患者，腦內(nèi) DA受體數(shù)目顯著增加 ?目前高效價的抗精神病藥均是 DA受體 拮抗劑 氯丙嗪阻斷的受體種類 DA受體（ D2D1）： 抗精神病 M受體 ：抗膽堿作用 （口干、便秘、排尿困難等） ?受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜 H1受體 ：鎮(zhèn)靜 5HT受體：潛在的抗精神病 ① 黑質(zhì) 紋狀體通路 ：該通路所 含 DA占全腦含量70%以上，是錐體外系運動功能的高級中樞 。 腦內(nèi) DA神經(jīng)系統(tǒng)及其功能 ② 中腦邊緣系統(tǒng)通路 ③ 中腦皮質(zhì)通路 ④ 結(jié)節(jié) 漏斗通路： 與內(nèi)分泌功能、體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。 服用時間： 充分顯效一般需連續(xù)用藥 6 周至 6個月。 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 氯丙嗪抗精神病作用 主要 是通過 阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì) 通路的 D2樣受體而發(fā)揮療效 。 抗精神病作用機制 掌握 （神經(jīng)松弛作用） ? 用藥后安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠、遲鈍、對周圍事物不感興趣，有嗜睡感，在安靜環(huán)境中易誘導入睡，但易覺醒。 ?機理： 與 阻斷 α1 和 H1 受體 有關(guān)。 + 注意用量 。 但 不能對抗前庭刺激引起的嘔吐。 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機體隨環(huán)境溫度變化而升降。 阻斷 M受體 ：大劑量， 口干、便秘、排尿 困難等（副作用）。 注意 催乳素 乳房腫大、泌乳 促性腺激素 抑制性周期、延遲排卵 催乳素釋放抑制因子 促性腺激素釋放激素 生長激素 糖皮質(zhì)激素 抑制 抑制兒童生長發(fā)育 巨人癥 治療 CRH ACTH 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用 ? 對急性患者效果顯著，對慢性療效差 對精神分裂癥主要用于 Ⅰ 型，對 Ⅱ 型療效差甚至加重病情。 ? 對焦慮、緊張、不安、失眠有效（小劑量） ? 多種藥物（強心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐 對 暈動癥 （暈車、船，前庭刺激引起）所致的嘔吐 無效 ，應用抗組胺藥止嘔。 臨 床 掌 握 ? 提高機體對缺氧的耐受力 減輕機體對傷害性刺激的反應 用于：嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥 體溫 基礎(chǔ)代謝 組織耗氧量 人工冬眠 冬眠合劑 異丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 臨床 氯丙嗪不良反應 一般不良反應 錐體外系反應 過敏反應 中毒反應 皮疹、肝損、粒細胞減少 對癥支持療法 掌握 熟 悉 急性肌張力障礙 帕金森綜合征 靜坐不能 阻斷 DA受體導致膽堿能 神經(jīng)功能相對亢進 （苯海索 /安坦） 錐體外系反應 遲發(fā)型運動障礙 (遲發(fā)性多動癥 ) DA受體數(shù)目、敏感性 ?，突觸前膜 DA釋放 ? 中樞抗膽堿藥 抗 DA藥、加大氯丙嗪用量 掌握 惡性綜合癥 DA受體 被抑制 停藥、溴隱亭 EPSs的發(fā)病率達 60% 中毒反應（急性） 措 施：洗胃、對癥處理、中樞興奮藥氯酯醒 (甲氯芬酯 )、嚴重者進行血透。 NA對抗血壓下降 治療時注意監(jiān)測血壓、脈搏、體溫 禁 忌 證 癲癇史、驚厥史患者、青光眼、乳腺增生癥、嚴重肝功能損害病人禁用。用于 伴有焦慮或抑郁癥的精神分裂癥 。
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