【正文】 思熟慮，興之所致狂購(gòu)亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說(shuō)、多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無(wú)倦意，精力顯得異常旺盛。 ? 安全范圍： （治療濃度） ? ? 掌 握 本章小結(jié) ? 抗精神失常藥的分類、各類藥的代表藥名稱（三類 11藥）； ? 氯丙嗪的三大藥理作用、 4種臨床應(yīng)用、 4種不良反應(yīng)； ? 丙米嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng) 。才思敏捷，一目十行。 NA功能 亢進(jìn) NA功能 不足 躁狂 抑郁 抗抑郁藥 消除抑郁癥病人的情緒低落，防止復(fù)發(fā)， 正常人不興奮。 NA對(duì)抗血壓下降 治療時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫 禁 忌 證 癲癇史、驚厥史患者、青光眼、乳腺增生癥、嚴(yán)重肝功能損害病人禁用。 ?機(jī)理： 與 阻斷 α1 和 H1 受體 有關(guān)。 病情嚴(yán)重時(shí)精神衰弱日益明顯。一般起病較 緩慢 ，起病年齡也較其他各型為晚。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。 氯丙嗪的三大藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 自主神經(jīng)系統(tǒng)作用 內(nèi)分泌系統(tǒng)作用 療效 ： 精神分裂患者服用后能迅速控制興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等癥狀，連續(xù)應(yīng)用使之恢復(fù)理智，情緒安定、生活自理。 對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 去甲腎上腺素 降壓機(jī)理 ? 阻斷受體 ? 直接擴(kuò)張血管 ? 抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞 少數(shù)患者 注射給藥時(shí)可出現(xiàn)體位性低血壓，注射后應(yīng)臥床 1～ 2h。 其他類 氯氮平 苯二氮卓類 機(jī)理：特異性阻斷中腦－皮質(zhì)，中腦－邊緣系統(tǒng) 的 5HT、 NA受體 及調(diào)節(jié)谷氨酸受體。病人常自稱是 “ 樂(lè)天派 ” 、 “ 高興極了 ” 、“ 生活充滿陽(yáng)光，絢麗多采 ” 。原先用于治療痛風(fēng) 碳酸鋰 藥理作用 鋰離子發(fā)揮藥理作用，對(duì)躁狂癥療效顯著 可能機(jī)制：鋰可能 影響 5HT合成代謝釋放，增強(qiáng) 5HT功能。 干擾腦內(nèi)磷脂酰肌醇系統(tǒng)的代謝，影響 Na＋ 、Ca2＋ 、 Mg2＋ 的分布，影響葡萄糖的代謝（躁狂患者病因之一可能有中樞電解質(zhì)異常，轉(zhuǎn)送 Na＋ 能力下降）。 聯(lián)想過(guò)程明顯加快，概念接踵而至，說(shuō)話聲大量多，滔滔不絕 。檢測(cè)血象 不作為首選藥 。 不能根治 ，需長(zhǎng)期用藥甚至終生治療 臨床應(yīng)用 掌握 50%的患者在治療情況下仍持續(xù)存在各種精神癥狀和功能缺陷 ， 20%患者在接受治療劑量的治療時(shí)仍出現(xiàn)復(fù)發(fā) 。 氯丙嗪的抗精神病作用不會(huì)產(chǎn)生耐受性； 對(duì) Ⅱ 型精神病和抑郁癥無(wú)效 ， 甚至加重 。 有時(shí)會(huì)從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動(dòng)，這時(shí)行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴(yán)重時(shí)可晝夜不停，但一般數(shù)小時(shí)后可緩解，或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài)。表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維障礙，妄想、幻覺(jué)等。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。 抗精神病作用機(jī)制 掌握 （神經(jīng)松弛作用） ? 用藥后安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠、遲鈍、對(duì)周圍事物不感興趣，有嗜睡感，在安靜環(huán)境中易誘導(dǎo)入睡，但易覺(jué)醒。 臨 床 掌 握 ? 提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力 減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng) 用于：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥 體溫 基礎(chǔ)代謝 組織耗氧量 人工冬眠 冬眠合劑 異丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 臨床 氯丙嗪不良反應(yīng) 一般不良反應(yīng) 錐體外系反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 中毒反應(yīng) 皮疹、肝損、粒細(xì)胞減少 對(duì)癥支持療法 掌握 熟 悉 急性肌張力障礙 帕金森綜合征 靜坐不能 阻斷 DA受體導(dǎo)致膽堿能 神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn) （苯海索 /安坦） 錐體外系反應(yīng) 遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙 (遲發(fā)性多動(dòng)癥 ) DA受體數(shù)目、敏感性 ?，突觸前膜 DA釋放 ? 中樞抗膽堿藥 抗 DA藥、加大氯丙嗪用量 掌握 惡性綜合癥 DA受體 被抑制 停藥、溴隱亭 EPSs的發(fā)病率達(dá) 60% 中毒反應(yīng)（急性） 措