[醫(yī)藥衛(wèi)生]13抗精神失常藥(已修改)
2025-01-16 11:53 本頁面
【正文】 第十三章 抗精神失常藥 精神失常 (psychiatric disorders) 是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為 情感、思維和行為 異常 抗精神病藥 抗躁狂癥藥 抗抑郁癥藥 抗焦慮藥 是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實脫離為特征的常見精神病。表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維障礙，妄想、幻覺等。 Ⅰ 型 Ⅱ 型 陽性癥狀為主（幻覺、幻視、妄想、躁動） 陰性癥狀為主（情感淡漠，思維貧乏，社交能力底下與社會脫離） 分 型 精神分裂癥 早期 反復(fù)發(fā)作數(shù)年后 精神病特征性癥狀 （一）思維聯(lián)想障礙 （二）情感障礙 （三）意志行為障礙 （四）幻覺和感知綜合障礙 （五）妄想 （六）緊張癥綜合征 精神分裂癥常見的臨床類型 偏執(zhí)型精神分裂癥 本型為精神分裂癥中 最多見的一型 。一般起病較 緩慢 ，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn) 主要是妄想和幻覺 ，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。 青春型（瓦解型）精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在 18－ 25歲的青春期。其 臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。 思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解； 情感障礙 表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸； 行為障礙 表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。 緊張型精神分裂癥 本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是 緊張性木僵，病人不吃、不動也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動其肢體而不作反抗，但意識仍然清醒。 有時會從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動，這時行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴(yán)重時可晝夜不停，但一般數(shù)小時后可緩解，或復(fù)又進入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解，治療效果也較理想。 單純型精神分裂癥 本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為 思維貧乏、情感淡漠，或意志減退 等 “ 陰性癥狀 ” 為主 ，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會需要，但 沒有妄想、幻覺等明顯的 “ 陽性癥狀 ” 。 病情嚴(yán)重時精神衰弱日益明顯。病程至少 2年。本型預(yù)后較差。 49年， Laborit術(shù)前使用氯丙嗪 鎮(zhèn)靜作用明顯、出現(xiàn)無意識的淡漠狀態(tài) 52年， Denika DS 將氯丙嗪用于精神分裂癥患者 精神分裂癥狀明顯好轉(zhuǎn) 抗精神失常藥發(fā)展簡史 研制和開發(fā)藥物 開始藥物治療的時代 推薦 1952年底醫(yī)學(xué)心理學(xué)年會 1954年 10月 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 ? 氯丙嗪的臨床運用 精神分裂癥臨床治療學(xué)的革命性突破。 ? 對人類影響最大的五大醫(yī)學(xué)發(fā)明： 血型、 DNA、抗生素、避孕藥、氯丙嗪。 第一節(jié) 抗精神病藥 主要用于治療 精神分裂癥 及其他精神病的躁狂、興奮癥狀。 吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 其他藥物 氯普噻噸 氟哌啶醇 利培酮 二甲胺類 氯丙嗪 * 哌嗪類 奮乃靜 哌啶類 硫利達(dá)嗪 常用抗精神病藥 ? 腦 內(nèi) 5HT能系統(tǒng)功能的缺損 ? GABA神經(jīng)元的退變 ? NA功能的不足 ? 腦內(nèi) DA系統(tǒng)功能亢進 ? 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能 低下 精神分裂癥的病因?qū)W說 腦 內(nèi) DA系統(tǒng)功能 亢進學(xué)說 精神分裂癥是由于 中樞 DA系統(tǒng)功能 亢進所致 ?左旋 多巴、促 DA釋放的苯丙胺可致 /加重精神分裂癥 ?未治療的 Ⅰ 型患者，腦內(nèi) DA受體數(shù)目顯著增加 ?目前高效價的抗精神病藥均是 DA受體 拮抗劑 氯丙嗪阻斷的受體種類 DA受體（ D
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