【正文】 患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 48 ? 1． 關(guān)節(jié)軟骨：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨為光滑的藍(lán)白色，邊緣規(guī)則、整齊。 49 ? 2． 軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應(yīng)力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊腔樣病變。 50 ? 4．關(guān)節(jié)囊和肌肉：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)活動受限。蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛 ,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長期站立或行走及長時間的持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生；骨刺對軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊。 55 ? 臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛 ,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。 ? （ 2）繼發(fā)性骨質(zhì)增生多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、發(fā)育畸形等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起的。 62 ? 外邪痹阻 ? 中年以后，肝腎不足，氣血漸虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕寒邪乘虛入侵，導(dǎo)致氣血瘀滯，搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨，經(jīng)脈不通，筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)而致。 ? 治法：祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)除痹。羌活 15g，防風(fēng) 12g，當(dāng)歸 12g，炙甘草 6g，赤白芍各 12g，炙黃芪 15g，片姜黃 12g，生姜 6g，蘇木 10g。若疼痛劇烈、寒邪較盛者，加制川烏、附子、細(xì)辛、桂枝以散寒止痛；若濕邪偏勝者，可加海桐皮、薟草、路路通祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)。 ? 癥見：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，少食多寐，苔白膩，脈沉滑。 ? 方藥：指迷茯苓丸加味。 67 ? 本方燥濕化痰，理氣通絡(luò)。 68 ? 氣滯血瘀 ? 由于外傷和勞損，使椎體緣組織間隙出血而成瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為本病。 ? 治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)歸 18g，丹參30g，雞血藤 21g，制乳沒各 9g，元胡 12g，葛根 18g ，透骨草 21g，姜黃 12g，穿山甲10g，地龍 12g。偏寒者，加桂枝、制川草烏、細(xì)辛；偏熱者加敗醬草、丹皮。 72 ? 氣血虛弱 73 ? 年老體弱，氣血衰少，氣虛則腠理不密，風(fēng)濕寒邪乘虛侵襲，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，血虛筋骨失去濡養(yǎng)皆可致病。 ? 治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹。黃芪 15g，赤白芍各 12g，桂枝 10g，鹿角粉 6g(分吞 )，雞血藤 1 5g，生姜 6g，大棗 4枚。若兼風(fēng)濕者，酌加靈仙、透骨草、葛根、羌活、炒蒼耳子等，以祛風(fēng)濕、止痹痛；若兼瘀血者，酌加地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等以助其活血化瘀之力；若兼有腎虛者，酌加淫羊藿、菟絲子、狗脊等，以補(bǔ)腎陽、通督脈。年老體弱，肝腎精血日漸虧少，筋骨失去滋榮而致。 77 ? 治法：益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)。 ? 本方能滋補(bǔ)肝腎真陰而熄風(fēng)。 78 ? 中醫(yī)治療 79 ? 肝腎虧虛：中醫(yī)認(rèn)為“腎主藏精，主骨生髓”，若腎精充足則機(jī)體強(qiáng)健，骨骼外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，且可耐勞累及一般傷損。動則約束諸骨，免致過度活動，防止脫位。久之關(guān)節(jié)在反復(fù)的活動過程中，可漸漸地受到損害而過早過快地出現(xiàn)退。當(dāng)這些外方作用于上述部位時，可引起受力最集中的關(guān)節(jié)局部發(fā)生氣血逆亂，嚴(yán)重的導(dǎo)致筋損骨傷、血流不循常道而溢于脈外形成瘀血凝滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)受損，失去滋養(yǎng)，久之，退行性疾病便會出現(xiàn)。 82 ? 痰濕內(nèi)阻：“肥人多痰濕”，故體胖之人易患本病。二者均可造成關(guān)節(jié)局部血運(yùn)不暢，筋骨失養(yǎng)，久則成痹。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。 ” 85 ? “驅(qū)風(fēng)寒 ” 、 “ 和氣血 ” 、 “ 壯筋骨 ” ，利用傳統(tǒng)膏藥這三大特點(diǎn)，中醫(yī)將其運(yùn)用于治療骨質(zhì)增生等骨科疾病，臨床結(jié)果表明，膏藥治療骨質(zhì)增生，在中醫(yī)治病求本、整體施治用藥原則的指導(dǎo)下，往往獲得令人吃驚的神奇效果。病人常感到關(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)累感，伴有疼痛，當(dāng)活動后發(fā)僵現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，持續(xù)活動多后疼痛又重。關(guān)節(jié)有時輕度腫大，關(guān)節(jié)邊緣壓痛，兩膝與手指關(guān)節(jié)最為明顯。要注意藥物的副作用，口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大，因此選擇黃氏外用中藥粉包，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用， 因此選擇外用中藥研粉外包，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用?？煞兴幏剿帲禾胰?10克、紅花 5克、當(dāng)歸 15克、生地黃 15克、川芎 5克、赤芍 10克、三棱 10克、莪術(shù) 10克、雞血藤 15克、丹參 15克、威靈仙 15克、地龍 10克、土鱉蟲 5克、烏梢蛇 10克、生甘草 5克，水煎服，每日 1劑。氣血虛弱者，加黃芪 15克、何首烏 30克。連服 1月，病情明顯好轉(zhuǎn)。不足者有陰虛、陽虛之分，夾實(shí)者有瘀結(jié)、濕熱之別，病情比較復(fù)雜。療以補(bǔ)腎軟堅(jiān)為主，可用下列方藥：熟地 15克、山萸肉 10克、淮山藥 10克、丹參 30克、皂角刺10克、穿山甲 10克、威靈仙、淫羊藿、巴戟天、杜仲各 15克、生甘草 5克。 92 ? 益腎堅(jiān)骨湯 （ 湯承祖 ） ： 黃芪 30克 、 補(bǔ)骨脂 15克 、 骨碎補(bǔ) 12克 、 菟絲子 12克 、 狗脊12克 、 川斷 12克 、 川芎 12克 、 雞血藤 30克 、葛根 12克 。寒濕者加制川烏 10克，川桂枝 10克；淤血者加制乳香 10克，制沒藥 10克。 ? 一、直流電藥物離子導(dǎo)入法。 94 ? 二、紫外線療法：其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（ 1）殺菌作用；（ 2）消炎作用；（ 3）止痛作用；（ 4）促進(jìn)傷口愈合作用；（ 5）脫敏作用；（ 6）促進(jìn)維生素 D3的形成；（ 7）調(diào)解機(jī)體免疫功能等。適用于頸、腰椎骨質(zhì)增生癥。 95 ? 四、針灸：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用。 ? 五、西藥治療。但實(shí)踐證明這些治療方法均不理想，只是治標(biāo)而不治本，病情易復(fù)發(fā)。中藥治療骨質(zhì)增生，較之西藥的最大的優(yōu)點(diǎn)在于，從病理上進(jìn)行根治。 目前老百姓比較認(rèn)可的外用中藥外包，效果很理想，沒有副作用，在一定程度能解決骨質(zhì)增生的痛苦。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并造成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生引起的，所以它的根源在于軟骨磨損，只有能夠讓軟骨恢復(fù)再生，骨質(zhì)增生才有望得到根本解決。這已經(jīng)在日本等發(fā)達(dá)國家直接用于臨床現(xiàn)場，并得到了實(shí)際的軟骨再生的驗(yàn)證了。 風(fēng)濕骨痛散 ，是遵循中醫(yī)通則不痛的原理，效果很理想，沒有副作用，治療骨質(zhì)增生療效徹底。一般來說，不到萬不得已，不要采取手術(shù)治療，因?yàn)楣琴|(zhì)增生常會再生。穿得舒適比穿得好看重要。避免走在堅(jiān)硬的表面上，例如水泥地、木板、或無地毯的地板。 ? 墊上泡沫軟墊 ? 軟墊可減輕骨質(zhì)增生對周圍的壓迫，可以在軟墊骨刺相應(yīng)的部位挖一個洞。 ? 泡腳 ? 輪流用熱水加醋及冷水泡腳，對減輕癥狀大有好處，用冰按摩腳底也有幫助。 104 ? 減肥 ? 偏胖是引發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一，因此減肥也是刻不容緩。也避免糖、酒、咖啡。 ? 補(bǔ)充營養(yǎng)素 ? ①鹽酸甜菜堿 ? 用量依照產(chǎn)品標(biāo)示。年長者較易缺乏鹽酸。 105 ? ② 鈣及鎂箝合劑 ? 鈣每天 1500毫克，鎂每天 750毫克。 ? ③蛋白質(zhì)分解酵素 ? 用量依產(chǎn)品標(biāo)示。 ? ④維生素 C甲生物類黃酮 ? 維生素 C每天 2021~4000毫克，黃酮每天 100毫克。 106 ? ⑤ 維生素 B群添加維生素 B6 ? 每天 50—100毫克。 ? 天然藥草 ? 可使用山金車及洋甘菊泡腳。 107 ? 中藥外治方 ? 骨質(zhì)增生包括頸椎、胸椎、 腰椎增生及跟骨骨刺等，俗稱 “ 長骨刺 ” ，是成年人最常見的 關(guān)節(jié)疾病 之一。也有許多專家推薦首選環(huán)氧化酶 2